L’examen clinique tout comme le bilan biologique ne sont pas suffisants pour assurer le diagnostic
Quand y penser ?
Le seuil de considération de l’appendicite aiguë doit être bas devant toute douleur abdominale +++
Présentation livresque
- Douleur abdominale migrant en FID
- Fébricule
- Nausées, anorexie, trouble du transit
- Douleur soulagée immobile, jambes pliées. Augmentée à la toux et aux mouvements de cuisse.
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Tableaux possibles dans la vraie vie
- Gastro entérite aiguë
- Constipation
- Infection urinaire
Se méfier du cas de la femme enceinte dont l’utérus peut refouler l’appendice dans l’hypochondre droit simulant une colique hépatique ou cholécystite
Se méfier du cas du petit enfant : refus de marcher ou difficultés soudaines à la marche signant une irritation péritonéale.
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Comment faire le diagnostic ?
| CLINIQUE |
BIOLOGIE |
IMAGERIE |
- Y a-t-il un choc ou sepsis ?
- Palpation abdo :
- Sensibilité-défense en FID (point de Mac Burney)
- Orifices herniaires à vérifier systématiquement
- Toucher rectal : Douleur à droite
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- Syndrome inflammatoire biologique
- NFS CRP => si normal et examen clinique aussi = appendicite peu probable +++
- Bandelette urinaire
- Élimine l’infection urinaire et l’acidocétose…
- β HCG
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- ECHOGRAPHIE en 1ère intention chez l’enfant
- TDM ABDOMINALE en 1ère intention chez l’adulte
Score d’ALVARADO peut vous aider dans la démarche diagnostique
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Si suspicion clinique le bilan bio et imagerie doit se faire aux urgences en filière courte de préférence.
Comment traiter une appendicite aiguë ?
CHIRURGIE APPENDICECTOMIE par COELIOSCOPIE en 1ère intention (Mac Burney si < 50 Kg et enfant < 12 ans)
« L’antibiothérapie seule n’est pas recommandée en première intention dans l’appendicite aiguë non compliquée » – SFCD 2021
L’antibiothérapie est proposée :
- Patient fragile (âge, comorbidité, anticoagulant, etc.)
- Plastron appendiculaire (risque de perforation du grêle)
- Impossibilité professionnelle ou scolaire (Epreuve du bac, impératif pro très important)
L’antibiothérapie type est amoxicilline + acide clavulanique 10 jours avec NFS + PCR + Cs à 48h pour surveillance.
- 30 % de risque de récidive dans l’année après antibiothérapie.
- 1 à 5 % de tumeur de l’appendice trouvée en histologie après chirurgie.
En informer le malade et en garder trace dans votre dossier en cas de choix d’antibiothérapie (Medico légal)