Lymphoedème

Fréquence
Lymphoedème secondaire >> Lymphoedème primaire

Quand penser au lymphoedème ?

Stase de la lymphe au niveau des membres ++
Evolution chronique
Origine primaire ou secondaire

Etiologies :
- Lymphoedème primaire : génétique congénitale ou arrivée plus tardive (sujet jeune)
- Lymphoedème secondaire : lésionnelle (chirurgies, traumatismes, ..)

Clinique :
- Augmentation du volume (+2cm comparé au membre controlatéral) pouvant toucher une partie ou un membre entier
- Signe de Stemmer (pathognomonique mais pas toujours présent) = impossibilité de pincer la peau de la face dorsale de la base de la 1ère phalange du 2ème orteil ou à la base des orteils
- Signe du godet (non constant)
- Absence de douleur sauf si complication (TVP, érysipèle, ..)

Diagnostic différentiel :
Lipoedème : accumulation de tissu adipeux avec respect initial des chevilles
=> Bilatéral, prédominance F>H, obésité

Comment faire le diagnostic d'un lymphoedème ?

Diagnostic clinique ++
=> Adresser le patient à un centre de référence/compétence du lymphoedème
Examens complémentaires en centre expert : lymphoscintigraphie, analyse génétique, biologie, imagerie (TDM, écho-doppler, ...)

3 stades :

• Stade I : œdème fluctuant, godet + ou -, disparition ou diminution lors de la surélévation du membre
• Stade II : œdème permanent, godet +, absence de diminution lors de la surélévation du membre, troubles trophiques débutants (induration, ..)
• Stade III : œdème permanent, godet -, troubles trophiques importants (éléphantiasis, papillomatose)

Quelle prise en charge dans le cadre d'un lymphoedème ?

Prise en charge des complications