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Quand penser au lymphœdème ?
Stase de la lymphe au niveau des membres ++
Évolution chronique
Origine primaire ou secondaire
Étiologies :
- Lymphœdème primaire : génétique congénitale ou arrivée plus tardive (sujet jeune)
- Lymphœdème secondaire : lésionnelle (chirurgies, traumatismes, ..)
Clinique :
- Augmentation du volume (+2cm comparé au membre controlatéral) pouvant toucher une partie ou un membre entier
- Signe de Stemmer (pathognomonique mais pas toujours présent) = impossibilité de pincer la peau de la face dorsale de la base de la 1ère phalange du 2ème orteil ou à la base des orteils
- Signe de godet (non constant)
- Absence de douleur sauf si complication (TVP, érysipèle, ..)
Diagnostic différentiel :
Lipoedème : accumulation de tissu adipeux avec respect initial des chevilles
=> Bilatéral, prédominance F>H, obésité
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Comment faire le diagnostic d'un lymphœdème ?
Diagnostic clinique ++
=> Adresser le patient à un centre de référence/compétence du lymphœdème
Examens complémentaires en centre expert : lymphoscintigraphie, analyse génétique, biologie, imagerie (TDM, écho-doppler, ...)
3 stades :
- Stade I : œdème fluctuant, godet + ou -, disparition ou diminution lors de la surélévation du membre
- Stade II : œdème permanent, godet +, absence de diminution lors de la surélévation du membre, troubles trophiques débutants (induration, ..)
- Stade III : œdème permanent, godet +, troubles trophiques importants (éléphantiasis, papillomatose)
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Quelle prise en charge dans le cadre d'un lymphœdème ?
Traitement : médical ++ > chirurgical
Médical :
- Drainage lymphatique (phase intensive puis phase d'entretien prolongée)
Chirurgical : pas de consensus
Lymphœdème primaire > Lymphœdème secondaire
- Prise en charge psychologique
- Éducation thérapeutique
- Gestion du poids
- Activité sportive
- Hygiène de vie
- Prévention des infections
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Prise en charge des complications
Érysipèle ++ :
Antibiothérapie en urgence
Arrêt des séances de drainage
Si récidive fréquente discussion antibioprophylaxie
Lymphangite
Papillomatose
Lymphangiosarcome :
Transformation maligne
Rare ++
Pronostic sombre