Durées des antibiothérapies

Infections respiratoires et ORL : durées recommandées

• Pneumonie aiguë communautaire :
  • Si amélioration clinique à J3 : 3J
  • Si amélioration clinique entre J3 et J5 : 5J
  • Si autre cas ou PAC hospitalisée en réanimation : 7J
• Pneumonie d’inhalation : Si stable à J5, 5J sinon
• Coqueluche / Mycoplasme : selon molécule : 3J (azithro), 7J (clarithro)
• Autres infections respiratoires basses
  • Pneumonie associée aux soins ou PAVM (sauf immuno., empyème, abcès) : 7J
  • Pleurésie purulente, après dernier drainage : 14J
  • Exacerbations de BPCO (si GOLD III ou IV) : 5J
• Otite moyenne aiguë : 5J (sauf enfant < 2 ans : 10J)
• Angine à SGA : amox 6J / allergies : céfépodoxime ou clarithro 5J
• Sinusite maxillaire : 1^ère choix amox 7J / C2-C3G PO 5J / pristinamycine 4J - Enfant 10J
• Sinusite non maxillaire ou dentaire : amox 10J / C2-C3G PO 5J / FQ 5J (sinusite maxillaire et otite non grave < 2ans, abstention ATB possible)
• Infections cervicales
  • Adénite cervicale : 7J
  • Abcès péri-amygdalien, phlegmon du rétro-pharynx : 7J si drainé, 10J sinon
  • Abcès dentaire post-amygdalien, 15J autres localisations
  • Angine de Ludwig, cellulite cervicale, médiastinite nécrosante descendante : 14J post-chirurgie

Infections cutanées, urinaires et autres localisations

Pied diabétique

• Ostéite sans amputation : 6 sem
• Ostéite de tranche de section d’amputation : 3 sem
• Amputation complète sans infection peau/tissus mous : 5J post op
• Amputation complète avec infection peau/tissus mous : 7J post op (14J si pas d’amélioration significative à J7)

Arthrites septiques, spondylodiscites et bursites

• Arthrite : 6 sem (S. aureus, entérobactéries), 4 sem (strepto), 7J (gonocoque)
• Arthrite de la main, post inoculation, récente (< 4 sem) : 14J post lavage chir
• Spondylodiscite sans matériel ou avec matériel lavé/changé : 6 sem
• Spondylodiscite sur matériel non lavé/non changé : avis expert
• Bursites : 14J (en moyenne)

Infections urinaires (femme et homme)

• Cystite aiguë simple (femme) : fosfomycine trométamol 1 dose unique, pivmécillinam ou nitrofurantoïne 3J
• Cystite aiguë à risque de complications ou associée aux soins : fosfomycine trométamol J1-J3-15, cotrimoxazole 5J, autre molécule 7J
• Cystite de l’homme : fosfomycine trométamol (1 dose unique) ou autre molécule 7J
• Pyélonéphrite aiguë (grave ou non) chez la femme : 7J (cipro, lévo, cotrimoxazole, bêtalactamines), 10J (autres)
• Pyélonéphrite aiguë chez l’homme : 10J
• Prostatite aiguë : 14J (FQ, cotrimoxazole), 21J (autres)
• Epididymite/orchite aiguë : 10J

Infections génitales hautes et IST

• Vaginose bactérienne : 7J
• Infection à Chlamydia : traitement dose unique doxycycline
• Gonococcie : céftriaxone dose unique + azithromycine 1 dose (si allergie : spectinomycine dose unique)
• Salpingite : 14J (IV puis relais PO)
• Endométrite post-partum : 14J (IV puis relais PO)
• Herpès génital : traitement efficace jusqu’à amélioration (max 7J)

Méningites et abcès cérébral

• Méningite à N. meningitidis : 4J si évolution favorable à 48h
• Méningite à pneumocoque : 10J
• Méningite à Listeria : 21J
• Méningite à entérobactéries : 21J
• Abcès cérébral drainé ou non : 6 sem (4 sem si excision chirurgicale)

Neutropénie fébrile, infections de dispositifs et digestives

Neutropénie fébrile

• Sans documentation microbiologique ni orientation clinique
  • Si hospitalisation : 3J minimum. Arrêt si absence de signes de gravité ET patient stable ET apyrexie depuis 48h (si neutropénie persistante)
  • Si ambulatoire : Arrêt quand PNN > 500/mm3. Avis spécialisé après 7J
• Infection documentée (biologie ou foyer clinique) : 7J minimum. Arrêt si apyrexie > 4J ET éradication microbiologique ET résolution des signes cliniques (sinon selon site/pathogène)

Infections de la peau et des tissus mous

• Furoncle simple, lésion unique : pas d’antibiotique
• Plaie souillée, collection drainée, fourmilion compliqué, morsure animale : 5J
• Furonculose, impétigo, érysipèle, dermohypodermite bactérienne non nécrosante : 7J

Après ablation du KT et hémoculture négative

• Staphylocoque à coques à Gram positif non S. aureus (staph épidermidis) : 3J
• Streptocoques, entérocoques et BGN (y compris Pseudomonas) : 7J
• RETRAIT KT suspecté, conservation du KT : antibiothérapie adaptée, 10J

Endocardites

Infections de dispositif électronique cardiaque implantable

• Infection précoce superficielle : 7J
• Infection du site sans bactériémie : 7J après ablation du tout le matériel
• Infection de sonde : 14J après ablation du tout le matériel
• Endocardite ou ablation de matériel impossible : avis expert

Infections digestives

• Diarrhée
  • Diarrhée du voyageur : Azithromycine 1g dose unique (ou CG3 IV 3J)
  • Shigella/Campylobacter : 3J; Yersinia 5J, salmonelle 3 ou 5J selon (et 14J si immunodéprimé)
  • Infection à C. difficile : 10J
• Appendicite non opérée : 8J (si pas d’opéré = non perforée : 5-24h)
• Appendicite opérée : 8J (si perforée, 1J si non perforée)
• Diverticulite compliquée : 8J
• Diverticulite non compliquée : pas d’antibiotique, traitement symptomatique
• Abcès hépatique : 3 semaines si drainé / 8J sinon
• Abcès hépatique : 3 semaines si drainé / 28J sinon