Allergie aux antibiotiques

Seuls 5 à 10 % des allergies déclarées sont réelles : réévaluer systématiquement l’étiquette surtout si cela date de l’enfance…

Allergie aux antibiotiques en MG

Situation clinique classique : patient étiqueté "allergique à la pénicilline" après un rash survenu sous amoxicilline lors d’un épisode viral.

Quand y penser ?

• Tout patient étiqueté "allergique" à un antibiotique → réévaluer l’étiquette.
• Interrogatoire cible de l’épisode : antibiotique, indication, voie, dose.
• Délai de réaction : immédiate < 6h (IgE) vs retardée > 6h (lymphocytes T).
• → Piège classique : rash sous amoxicilline pendant un épisode viral n’est pas une allergie.
• Non compatible avec une allergie : troubles digestifs seuls, palpitations, vision floue, céphalées, mycose.

Comment faire le tri en médecine générale ?

Conduite à tenir en médecine générale

Très faible
Supprimer la notion d’allergie. Antibiotique et sa classe autorisés.

Faible / Élevé
Test de réintroduction en structure capable de gérer une anaphylaxie avec avis allergologique.

Alternatives en cas d’allergie à la pénicilline (sans bilan)

• Céfazoline possible (sauf anaphylaxie sévère).
• Monobactame ou carbapénème possibles.
• Contre-indication à VIE à la bêtalactamine en cause si allergie avérée.
• Le risque d’allergie croisée est évalué par l’allergologue.

Quand adresser à l’allergologue ?

• Suspicion d’allergie sévère : anaphylaxie, DRESS, Lyell / Stevens-Johnson.
• Allergie immédiate non sévère datant de moins de 5 ans.
• Urticaire immédiate ou retardée.
• Céphalosporine : suspicion d’allergie immédiate.
• Réaction sévère à un antibiotique non-bêtalactamine (éviction de la classe en attendant).
• Toute doute persistant : évaluation du risque et du risque d’allergie croisée.