Embolie pulmonaire de la femme enceinte

Les scores de Wells et de Genève ne sont pas validés chez la femme enceinte.
Grossesse = risque de MTEV x 5

Les signes cliniques classiques de l’EP sont piégeants car fréquemment retrouvés dans la grossesse NORMALE (OMI, dyspnée, tachycardie)
Si TVP : 85% de chance que ce soit à gauche durant la grossesse !

Quand y penser ? Diagnostic de l’EP chez la femme enceinte

1. Quand y penser?
   • Calcul score de probabilité clinique : score de YEARS (Signes cliniques de TVP, Hémoptysie, pas de diag différentiel)
   • Si YEARS = 0 → NON PROBABLE → seuil de D-dimères à 1000 mg/mL
   • Si YEARS ≥ 1 → PROBABLE → seuil de D-dimères à 500 mg/mL

   D-Dimères négatifs	D-Dimères positifs
   DIAGNOSTIC ÉLIMINÉ	ANGIOSCANNER ou ECHO-DOPPLER veineux des MI si signes de TVP (Pas de contre-indication à l’angioscanner thoracique chez la femme enceinte dans cette indication +++)

Traitement de l’EP chez la femme enceinte : modalités et précautions

2. Comment traiter l’EP chez la femme enceinte ?
   La grossesse est un critère hospitalisation systématique (même si faible risque)
   • 1ère intention : HBPM (AOD contre-indiqués chez la femme enceinte +++) avec relais AVK
   • Les doses sont identiques à celles utilisées en dehors de la grossesse, on prend le poids de la femme au moment du diagnostic !
   • Aucun dosage de l’activité Xa nécessaire car non validé
   • Lever précoce autorisé dès 24h d’anticoagulation efficace
   • Bas de contention de classe II
   • Durée : 6 semaines après le post partum

Quand adresser au gynécologue-obstétricien ?

3. Quand adresser au gyneco-obstétricien ?
   • Toujours car la mise sous anticoagulant rend l’accouchement à risque hémorragique +++
   Prévenir la patiente de suspendre les injections d’anticoagulant aux premiers signes de début du travail, en attendant un avis obstétrical.