Vaccination et dépistage de l'hépatite B

1. Dépistage systématique

• Femmes enceintes (pendant la grossesse, au 1er trimestre).
• Partenaires sexuels et personnes vivant sous le même toit qu’un porteur chronique.
• Nouveaux-nés de mère AgHBs positif (avec vaccination + immunoglobulines à la naissance).

2. Personnes à risque élevé

• Nées ou ayant séjourné ≥ 6 mois dans zones d’endémie intermédiaire ou forte (> 2 % de prévalence AgHBs).
• Ayant eu des rapports sexuels non protégés multiples ou avec un partenaire porteur du VHB.
• Utilisateurs de drogues injectables ou sniffées (actuels ou passés).
• Personnes exposées au sang :
  • antécédent de transfusion avant 1992 en France,
  • tatouage ou piercing réalisé dans des conditions non sécurisées,
  • soins ou hospitalisation dans des pays à risque.

3. Personnes présentant une indication médicale

• Toute élévation inexpliquée des transaminases.
• Patients atteints d’une autre IST ou infection virale chronique (VIH, VHC).
• Candidats à une immunosuppression (corticoïdes prolongés, chimiothérapie, biothérapies, greffe).

Sérologies VHB = Sérologie hépatite B : AgHBs ± anti-HBc totaux, anti-HBs si AgHBs négatif

TOUJOURS Y ASSOCIER : VIH et VHC.

1. Vaccination obligatoire

• Tous les nourrissons :
  • 1^ère dose à 2 mois (ou dès 6 semaines)
  • 2^e dose à 3 mois
  • 3^e dose à 11 mois
  • Rattrapage possible jusqu’à 15 ans pour les non vaccinés.

2. Vaccination recommandée

Enfants et adolescents non vaccinés

• Jusqu’à 15 ans, schéma à 2 ou 3 doses selon l’âge.

Adultes à risque accru

• Entourage familial et sexuel d’une personne infectée par le VHB.
• Partenaires sexuels multiples ou exposition sexuelle à risque.
• Usagers de drogues injectables ou sniffées.
• Personnes originaires ou devant séjourner dans zones d’endémie intermédiaire ou forte.
• Professionnels exposés au sang (soins, pompiers, secouristes…).
• Patients en dialyse, polytransfusés ou en attente de greffe.
• Personnes vivant avec le VIH ou avec une autre IST.
• Détenus.

Nourrissons (vaccin hexavalent, schéma préférentiel)

• 2 mois, 4 mois, 11 mois
• Si vaccin non hexavalent : intervalle ≥ 5 mois entre dose 2 et 3.
• Pas de rappel systématique hors situations particulières.

Adolescents 11–15 ans non vaccinés

• Schéma classique : M0, M1, M6 (≥ 1 mois entre dose 1 et 2, ≥ 6 mois entre dose 2 et 3).
• Schéma 2 doses (Engerix® B 20 µg, AMM) : M0, M6 si pas de risque élevé dans l’intervalle.

Adultes

• Schéma classique : M0, M1, M6 (≥ 5 mois entre dose 2 et 3).
• Schéma accéléré :
  • Engerix® B 20 µg : J0, J7, J21, rappel à 12 mois.
  • HBVAXPro® 10 µg : M0, M1, M2, rappel à 12 mois.

Nouveaux-nés de mère AgHBs+

• Vaccin (HBVAXPro® 5 µg ou Engerix® B 10 µg) + immunoglobulines anti-HBs dans les 12 h.
• Schéma : naissance, 1 mois, 6 mois (4 doses pour prématurés < 32 SA ou < 2 kg : naissance, 1, 2, 6 mois).
• Contrôle sérologique à 9 mois.

Insuffisants rénaux dialysés et immunodéprimés exposés

Utiliser Engerix® B 20 µg, schéma et contrôle sérologique renforcés.