Vaccination et dépistage de l'hépatite B

Qui doit bénéficier d’un dépistage de l’hépatite B ?

1. Dépistage systématique
   • Femmes enceintes (pendant la grossesse, au 1er trimestre).
   • Partenaires sexuels et personnes vivant sous le même toit qu’un porteur chronique.
   • Nouveau-nés de mère AgHBs positif (avec vaccination + immunoglobulines à la naissance).
2. Personnes à risque élevé
   • Nées ou ayant séjourné > 6 mois dans zones d’endémie intermédiaire ou forte (> 2 % de prévalence AgHBs).
   • Ayant eu des rapports sexuels non protégés multiples ou avec un partenaire porteur du VHB.
   • Utilisateurs de drogues injectables ou sniffées (actuels ou passés).
   • Personnes exposées au sang :
     • antécédent de transfusion avant 1992 en France,
     • tatouage ou piercing réalisé dans des conditions non sécurisées,
     • soins ou hospitalisation dans des pays à risque.
3. Personnes présentant une indication médicale
   • Toute élévation inexpliquée des transaminases.
   • Patients atteints d’une autre IST ou infection virale chronique (VIH, VHC).
   • Candidats à une immunosuppression (corticoïdes prolongés, chimiothérapie, biothérapies, greffe).

Comment réaliser le dépistage du VHB et à quoi l’associer ?

Sérologies VHB = Sérologie hépatite B : AgHBs ± anti-HBc totaux, anti-HBs si AgHBs négatif
TOUJOURS Y ASSOCIER : VIH et VHC.

Qui vacciner contre l’hépatite B et dans quelles situations ?

Vaccination obligatoire et recommandations

1. Vaccination obligatoire
   • Tous les nourrissons :
     • 1^ère dose à 2 mois (ou dès 6 semaines)
     • 2^e dose à 3 mois
     • 3^e dose à 11 mois
   • Rattrapage possible jusqu’à 15 ans pour les non vaccinés.
2. Vaccination recommandée
   • Enfants et adolescents non vaccinés : Jusqu’à 15 ans, schéma à 2 ou 3 doses selon l’âge.
   • Adultes à risque accru :
     • Entourage familial et sexuel d’une personne infectée par le VHB.
     • Partenaires sexuels multiples ou exposition sexuelle à risque.
     • Usagers de drogues injectables ou sniffées.
     • Personnes originaires ou devant séjourner dans zones d’endémie intermédiaire ou forte.
     • Professionnels exposés au sang (soins, pompiers, secouristes…).
     • Patients en dialyse, polytransfusés ou en attente de greffe.
     • Personnes vivant avec le VIH ou avec une autre IST.
     • Détenus.

Schémas vaccinaux 2025 : nourrissons, adolescents, adultes, situations particulières

Nourrissons (vaccin hexavalent, schéma préférentiel)

• 2 mois, 4 mois, 11 mois
• Si vaccin non hexavalent : intervalle ≥ 5 mois entre dose 2 et 3.
• Pas de rappel systématique hors situations particulières.

Adolescents 11–15 ans non vaccinés

• Schéma classique : M0, M1, M6 (≥ 1 mois entre dose 1 et 2, ≥ 6 mois entre dose 2 et 3).
• Schéma 2 doses (Engerix® B 20 µg, AMM) : M0, M6 si pas de risque élevé dans l’intervalle.

Adultes

• Schéma classique : M0, M1, M6 (≥ 5 mois entre dose 2 et 3).
• Schéma accéléré :
  • Engerix® B 20 µg : J0, J7, J21, rappel à 12 mois.
  • HBVAXPro® 10 : M0, M1, M2, rappel à 12 mois.

Nouveaux-nés de mère AgHBs+

• Vaccin (HBVAXPro® 5 µg ou Engerix® B 10 µg) + immunoglobulines anti-HBs dans les 12 h.
• Schéma : naissance, 1 mois, 6 mois (4 doses pour prématurés < 32 SA ou < 2 kg : naissance, 1, 2, 6 mois).
• Contrôle sérologique à 9 mois.

Insuffisants rénaux dialysés et immunodéprimés exposés

• Utiliser Engerix® B 20 µg, schéma et contrôle sérologique renforcés.