1. IDENTIFIER L’HEMOPTYSIE
« Extériorisation de sang provenant des voies aériennes sous glottiques, lors d’un effort de toux »
→ À différencier de l’hématémèse = sang provenant des voies digestives, extériorisé lors d’un effort de vomissement
→ Saignement ORL : surtout si antécédent de néoplasie ORL ou terrain alcoolo-tabagique
2. EVALUER LA GRAVITE
Quantifier l’abondance :
- > 200 mL = GRAVITE
- 50 mL peut être mal toléré si insuffisance respiratoire chronique
Exemples :
- 1 cac = 5cc
- 1 pot à crachat = 120 cc
- 1 haricot = 500 cc
Quantifier le terrain et la récidive :
- Terrain d’IRC : risque ++
- Comorbidités
- Récidive de l’hémoptysie malgré traitement vasoconstricteur en moins de 24 heures = gravité
3. PRISE EN CHARGE
→ Si présence de signe de gravité : transfert aux URGENCES (de préférence à côté d’un site doté de radiologie interventionnelle en vue d’une artério-embolisation : AEB).
Principales étiologies :
- ➢ Cancer bronchique
- ➢ Infections : tuberculose, dilatation des bronches, mucoviscidose, aspergillose pulmonaire mais tous types d’infections respiratoires peut se manifester par une hémoptysie
- ➢ Insuffisance cardiaque gauche
- ➢ Vasculaire (seul cas où l’hémorragie intra-alvéolaire peut se compliquer d’une anémie)
- ➢ Embolie pulmonaire
- ➢ Traumatique
- ➢ Idiopathique (30% des cas)
PEC au cabinet :
- → Vérifier la SpO2 et administrer de l’O2 si besoin
- → TDM thoracique injecté (recherche étiologie et d’une cible artério-embolisable au besoin)
- → ECG
- → Aérosols d’acide tranexamique si besoin : 1 ampoule à nébuliser, jusqu’à 3 aérosols/ heures. Intérêt pour limiter le passage systémique afin de préserver l’éventuelle cible artérielle si l’AEB est envisagée et limite l’effet systémique vasoconstricteur notamment chez les insuffisants cardiaques.
- → Antibiothérapie si composante infectieuse suspectée
Messages-clés :
- – Avis pneumologique dès que mauvaise tolérance ou discuter AEB vs fibroscopie bronchique
- – Rapprocher le patient d’un plateau de radiologie interventionnelle dès que possible
- – Une hémoptysie même de faible abondance n’est jamais à négliger
- – Une hémoptysie ne se complique pas d’une déglobulisation sauf dans le cadre des hémorragies intra-alvéolaires (contexte de vascularites).