Sclérose en Plaques

Patient jeune (souvent femme de 20-40 ans) présentant un déficit neurologique focal, sensitif ou visuel, transitoire (> 24h) et totalement régressif au début..

Quand y penser ?

Profil type : Adulte jeune (pic 20-40 ans), prédominance féminine (3F/1H).

Symptômes d'alerte (poussées) :

• Névrite optique (NORB) : Baisse d’acuité visuelle unilatérale, douleur à la mobilisation de l’œil.
• Troubles sensitifs : Paresthésies, engourdissements, signe de Lhermitte (décharge électrique le long du dos à la flexion du cou).
• Troubles moteurs : Faiblesse d’un membre, troubles de la marche.
• Troubles cérébelleux : Ataxie, vertiges, instabilité.

Critère temporel : Les symptômes doivent durer plus de 24 heures en l’absence de fièvre.

Comment faire le diagnostic en médecine générale ?

Le rôle du MG est de suspecter la pathologie et d’éliminer les diagnostics différentiels courants.

Examen clinique : Rechercher un syndrome pyramidal (Babinski, réflexes vifs), des troubles de la sensibilité profonde, ou un déficit pupillaire afférent.

Bilan biologique d’exclusion : NFS, CRP, glycémie, ionogramme, bilan hépatique, vitamine D et B12, et sérologies (Lyme, VIH) pour éliminer les causes infectieuses ou inflammatoires systémiques.

L’examen clé pour le diagnostic est l’IRM cérébrale et médullaire avec injection de Gadolinium.

Comment traiter au cabinet de médecine générale ?

Le MG ne prescrit pas le traitement de fond (réservé aux spécialistes).

Gestion de la poussée aiguë : Si gêne fonctionnelle, le traitement repose sur les corticoïdes à forte dose (souvent 1g/j de méthylprednisolone pendant 3 jours), idéalement après avis du neurologue.

Soins de support :

• Vitamine D : Supplémentation quasi-systématique (souvent carencés).
• Symptomatique : Gestion de la fatigue, des douleurs neuropathiques ou des troubles urinaires.
• Vaccination : Recommander les vaccins classiques, mais éviter les vaccins vivants atténués sous immunosuppresseurs.
• Accompagnement : ALD 30, éducation thérapeutique, soutien psychologique.

Quand et comment adresser en neurologie ?

• Urgence (sous 24-48h) : Devant toute suspicion de première poussée ou de NORB pour confirmer le diagnostic par IRM cérébrale et médullaire
• Suivi : Adresse annuelle au neurologue pour évaluer la réponse au traitement de fond (score EDSS) et renouveler les prescriptions.
• Examens préalables : Demander une IRM cérébrale avec injection de Gadolinium (protocole SEP) avant le rendez-vous si possible.

Comment surveiller un malade souffrant de SEP ?

Le suivi est de longue durée et repose sur une collaboration étroite avec le neurologue (alternance des consultations).

Rythme recommandé :

• En phase stable : Une consultation de synthèse tous les 6 mois en MG (en alternance avec le neurologue).
• Lors d’un événement : Consultation immédiate en cas de nouveau symptôme neurologique durant > 24h (recherche d’une poussée).

Ce qu’il faut surveiller (Clinique) :

• Observance et Tolérance des Traitements de Fond (DMT) : Identifier les effets secondaires (syndrome pseudo-grippal sous interférons, troubles digestifs, rougeurs).
• Symptômes "invisibles" : Évaluer systématiquement la fatigue (Échelle EMIF-SEP), les troubles urinaires (urgenturies, dysurie), les troubles cognitifs (mémoire, concentration) et l’humeur (risque de dépression élevée).
• Complications de la corticothérapie : Si cures fréquentes (TA, glycémie, état cutané, ostéodensitométrie).

Ce qu’il faut surveiller (Paraclinique) :

• Biologie de sécurité : Selon le traitement (souvent NFS-P, bilan hépatique tous les 3 à 6 mois). Vigilance sur les lymphopénies sévères sous certains immunosuppresseurs.
• Vigilance Infectieuse : Les traitements de fond augmentent le risque infectieux. Vérifier le statut vaccinal (Grippe, COVID, Pneumocoque recommandés, vaccins vivants contre-indiqués sous immunosuppresseurs).
• IRM de suivi : Généralement annuelle, vérifier l’absence de nouvelles plaques "silencieuses" (critère de stabilité NEDA - No Evidence of Disease Activity).