Tachycardies jonctionnelles

Mise à jour le 13 juin 2025

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Tachycardies jonctionnelles en médecine générale

Quand y penser ?

Palpitations très rapides chez sujet jeune sans ATCD
Tableau typique :

Sujet jeune, début et fin brutale, tachycardie > 150bpm, anxiogène

Ne pas confondre Tachycardie jonctionnelle et attaque de panique +++
Les patients parlent parfois de palpitations alors que ce sont des "douleurs thoraciques" ou des "dyspnées"

Comment faire le diagnostic ?

ECG inter critique normal si Tachycardie par réentrée intra nodale ECG inter critique avec onde delta si Sd de Wolff Parkinson White	ECG per critique d'une tachycardie par réentrée intranodale ECG per critique d'une Sd de Wolff Parkinson White
Ondes P rétrogrades en V1 AVL et négatives en DII Tachycardie > 150 à QRS fins PR court (<120ms), QRS large (>120ms), l'onde delta disparaît en crise Cliquez-ici pour voir ECG type

Bilan minimum systématique et signes de gravité

Bilan minimum systématique

NFS => anémie
Ionogramme => Hypokaliémie
TSH => Hyperthyroïdie
ECG 12 dérivation même en période intercritique
Femme => BHCG

Y a-t-il des signes de gravité ?

Rechercher signes associés : Dyspnée - Angor - Lipothymie - syncope - survenue à l'effort
Terrain : ATCD de mort subite familiale, âge > 50, ATCD d'infarctus

Rdv cardiologue urgent ou SAU

Que faire en cas de crise de Bouveret ?

Rassurer le patient => Tachycardie très anxiogène +++
Manœuvre vagale => cliquez-ici pour voir video

Aucune indication à l'adénosine IV au cabinet => ttt réservé aux plateaux techniques
Massage carotidien peut se faire aussi mais moins efficace que manœuvre vagale et CI si ATCD AVC AIT ou athérome carotidien (rechercher un souffle)

Etapes de la manœuvre vagale

Monitorer le patient avec ECG continu une seule dérivation
Allonger le patient avec jambes horizontales et inclinaison dossier de 45°
Faire souffler dans seringue de 10ml pendant 15 sec (manœuvre de Valsalva)
A 15 sec relever rapidement les jambes à 45° vers le haut et mettre le dossier à l'horizontal pendant 15 sec
Retour à la position initiale 45 sec
Si échec : répéter une fois

Quand adresser le patient ?

SYSTÉMATIQUEMENT

Confirmer le diagnostic exact de ré entrée. L'ECG n'est qu'une hypothèse +++ seul l'examen electrophysiologique fait le diagnostic +++
Proposer le traitement.

Principes du traitement = Ablation du faisceau accessoire

Indications si récidives fréquentes
Nécessité de vérifier la perméabilité du faisceau de Kent car risque de mort subite si trop perméable.
Stratégie de "pill in the pocket" de Vérapamil pour réduire les crises en attendant que le sujet refuse l'ablation

Actions rapides

CIM10 : I471

Références et sources sur le thème Tachycardies jonctionnelles

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