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1 Quand y penser ?
Ne pas confondre Tachycardie jonctionnelle et attaque de panique +++
- Palpitations très rapides chez sujet jeune sans ATCD
- Tableau typique
- Sujet jeune, début et fin brutale, tachycardie > 150bpm, anxiogène
La tachycardie de Bouveret est bénigne, le Sd de Wolff parkinson White tue !
2 Comment faire le diagnostic ?
ECG inter critique normal si Tachycardie par réentrée intra nodale
ECG inter critique avec onde delta si Sd de Wolff parkinson White
ECG per critique d'une tachycardie par réentrée intranodale
ECG per critique d'une Sd de Wolff parkinson White
Ondes P rétrogrades en V1 AVL et négatives en DII + Tachycardie > 150 à QRS fins
PR court (<120ms) QRS large (>120ms) l'onde delta disparait en crise
3 Bilan minimum systématique
- NFS => anémie
- Ionogramme => Hypokaliémie
- TSH => Hyperthyroïdie
- ECG 12 dérivation même en période intercritique
- Femme => BHCG
3 Y a t'il des signes de gravité ?
- Rechercher signes associés : Dyspnée - Angor - Lipothymie-syncope - survenue à l'effort
- Terrain : ATCD de mort subite familiale , âge > 50 , ATCD d'infarctus
Rdv cardiologue urgent ou SAU
4 Que faire en cas de crise de Bouveret ?
1) Ré assurer le patient => Tachycardie très anxiogène +++
2) Manoeuvre vagale cliquez-ici pour voir video
Aucune indication à l'adénosine IV au cabinet => ttt réservé aux plateaux techniques
Massage carotidien peut se faire aussi mais moins efficace que manoeuvre vagale et CI si ATCD AVC AIT ou athérome carotidien (rechercher un souffle)
Etapes de la manoeuvre vagale
- Monitorer le patient avec ECG continu un seule dérivation
- Allonger le patient avec jambes horizontales et inclinaison dossier de 45°
- Faire souffler dans seringue de 10ml pendant 15 sec (a manoeuvre de Valsalva)
- À 15 sec relever rapidement les jambes à 45° vers le haut et mettre le dossier à l'horizontal pendant 15 sec
- Retour à la position initiale 45 sec.
- Si échec : répéter une fois
5 Quand adresser le patient ?
SYSTÉMATIQUEMENT
- Pour 1) Confirmer le diagnostic exact de ré entrée. L'ECG n'est qu'une hypothèse +++ seule l'examen electrophysiologique fait le diagnostic +++
- 2) Proposer le traitement.
Principes du traitement => Ablation du faisceau accessoire
Indications si récidives fréquentes
Nécessité de vérifier la perméabilité du faisceau de Kent car risque de mort subite si pas perméable
Stratégie de "pill in the pocket" de Vérapamil pour vérifier si crise bien obtenue sinon il faut répéter l'ablation