Mycose vulvovaginale

Quand y penser ? Symptômes et facteurs de risque

Symptômes évocateurs :

• Prurit vulvaire intense (souvent nocturne).
• Brûlures vulvaires ou vaginales.
• Dyspareunie (douleur lors des rapports).
• Écoulement vaginal épais, grumeleux, blanc ("lait caillé" - cliquez-ici pour voir un exemple).
• Érythème et œdème vulvaires.

Facteurs de risque :

• Antibiothérapie récente.
• Grossesse.
• Diabète mal contrôlé.
• Port de vêtements serrés ou synthétiques.
• Contraceptifs hormonaux (controversés).
• Hygiène excessive ou douches vaginales.

Comment faire le diagnostic ? Différenciation et examens

Diagnostic clinique dans les formes typiques chez une femme immunocompétente.
En cas d’incertitude ou d’échec thérapeutique :

• Prélèvement vaginal pour examen direct et culture.
• PCR si disponible pour différencier les espèces (Candida albicans vs non-albicans).

Ne pas confondre avec :

• Vaginose bactérienne (cliquez-ici pour voir tableau comparatif)
• Trichomonase (Leucorrhée verdâtre)
• Dermatoses vulvaires (lichen, eczéma).
• Atrophie vulvo-vaginale post-ménopausique.

Comment traiter en médecine générale ? Prise en charge et conseils

Traitement local et oral

• Traitement local (crème ou ovule antifongique) :
  • Econazole ovule 150mg LP en dose unique.
  • Éventuellement + crème Econazole 1% externe 2x/j pendant 5-7 jours.
• Traitement oral (si préférence ou échec local) :
  • Fluconazole 150 mg per os, dose unique.

Conseils associés

• Porter des sous-vêtements en coton.
• Éviter les savons agressifs, les douches vaginales.
• Traiter le partenaire si symptomatique (peu fréquent).

Quand adresser au gynécologue ? Situations particulières

• Candidoses récidivantes (≥ 4 épisodes/an) : besoin d’un traitement d’entretien (ex. fluconazole hebdomadaire 6 mois).
• Suspicion de Candida non-albicans (résistance au fluconazole).
• Grossesse : éviter les traitements oraux → référer si formes sévères.
• Vulvovaginites atypiques, ulcérées, ou doute diagnostique.
• Suspicion pathologie vulvaire sous-jacente (lichen scléreux, dermatose…).