Quand prescrire un scanner des sinus ?
Indications justifiées en MG (rares) :
- Rhinosinusite chronique > 12 semaines avec symptômes typiques + échec d’un traitement médical bien conduit
- Suspicion de complication aiguë (cellulite orbitaire, signes neurologiques, fièvre persistante) → urgence
- Bilan préopératoire (à demander par l’ORL, pas par le MG en première intention)
- Suspicion de tumeur : épistaxis unilatérales récidivantes, obstruction nasale unilatérale, anosmie unilatérale
À ne PAS prescrire :
- Céphalées isolées sans symptôme rhinologique → 0 valeur diagnostique
- “Sinusite” aiguë non compliquée → diagnostic clinique
- Rhinorrhée chronique sans signe d’alarme avant essai d’un traitement médical (lavages + corticoïdes locaux 12 sem)
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Comment interpréter en MG ? (regarder les images, pas le CR)
| Ce qui est écrit sur le CR |
Ce que ça veut (souvent) dire |
Action en MG |
| “Épaississement muqueux 2–4 mm” |
Variation physiologique : 17,7% des asymptomatiques |
Si patient asymptomatique : rassurer, pas de traitement |
| “Kyste de rétention muqueux maxillaire” <=> “pseudo-polypoïde” |
Présent chez 13% des sujets sans symptôme. Pas une maladie en soi. |
Aucune action si asymptomatique. Pas d’antibiotique, pas de scanner de contrôle. |
| “Aspect de sinusite chronique” / “pansinusite” |
Formulation radiologique fréquente. Ne pose PAS le diagnostic : il faut symptômes > 12 sem ET endoscopie. |
Confronter aux symptômes : obstruction, rhinorrhée, douleur, anosmie. Sinon : rassurer. |
| Atteinte unilatérale, lyse osseuse, masse |
Drapeau rouge : tumeur, mycétome, mucocèle |
Adressage ORL rapide (< 2 semaines) avec le CD/lien des images |
Conduite à tenir en MG
Symptômes EPOS ?
Obstruction, rhinorrhée, douleur faciale, anosmie
≥ 2 critères, > 12 semaines
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Vérifier avant le scanner
- Lavages NaCl 6 sem
- Corticoïdes nasaux 12 sem
- Allergie testée
- Pas d’origine dentaire
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Échec → adressage ORL
Le scanner sera prescrit et interprété par l’ORL avec endoscopie nasale
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Si scanner déjà fait avec “anomalies” mais patient asymptomatique : ne PAS traiter, ne PAS adresser, expliquer au patient. Réévaluation clinique seule.
- Toujours regarder les images soi-même via le portail du centre de radiologie, pas seulement le compte-rendu
- Préférer un scanner sans injection, faible dose, en coupes coronales (protocole sinus)
- Récupérer systématiquement le CD ou l’accès aux images : utile à l’ORL, comparaison ultérieure
- Une “sinusite” aiguë non compliquée n’a JAMAIS besoin de scanner
Quand adresser à l’ORL ?
| Urgent (< 48h / SAU) |
Semi-urgent (< 2 semaines) |
Programmé |
- Œdème palpébral, exophtalmie, troubles oculomoteurs
- Céphalées intenses + fièvre + signes neuro
- Sepsis
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- Atteinte unilatérale, lyse osseuse, masse
- Épistaxis unilatérale récidivante
- Anosmie unilatérale
- Doute sur mycétome / mucocèle
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- RSC échec du traitement médical bien conduit
- Polypose nasosinusienne
- Doute sur l’interprétation d’un CR alarmant chez un patient symptomatique
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