Situation infectieuse avec documentation ou forte probabilité bactérienne, absence d’alternative efficace et/ou résistance/contre-indication aux antibiotiques usuels.
Indications en médecine de ville
En 1re ligne :
Pyélonéphrites aiguës simples (PNA)
Infections urinaires masculines (IUM) et Orchi-épididymites
En l’absence d’exposition à une FQ dans les 6 derniers mois documentée.
=> Aucune indication en cas de cystite chez l’homme ou la femme.
En 2e ligne :
Infections ORL :
Aucune indication dans les sinusites maxillaires
Sinusites frontales, sphénoïdales et ethmoïdales : en cas d’allergie avérée et grave aux pénicillines et céphalosporines
Infections respiratoires basses :
Pneumopathies aiguës communautaires, exacerbation de BPCO : pas d’indication en 1re intention, uniquement dans les formes non graves en cas d’allergie avérée et grave aux pénicillines, céphalosporines et pristinamycine
Infections digestives :
Diarrhées aiguës bactériennes : Non indiquées en 1re intention
Salmonella, Shigella ou Campylobacter : sur documentation et en cas de contre-indication aux macrolides
Comment les prescrire en médecine générale ?
- Évaluer la suspicion clinique selon les indications ci-dessus.
- Documenter dès que possible : ECBU, hémocultures si tableau sévère, CRP + PCT selon contexte, imagerie selon tableau (échographie rénale, scanner uro, radio thorax…).
-
Éliminer les situations contre-indiquant les FQ :
- Allergie FQ/excipient
- Allongement QT, antécédent trouble du rythme ou trouble hydro-électrolytique non corrigé
- Hypokaliémie, hypomagnésémie, hyponatrémie
- Épilepsie non contrôlée
- Antécédent de tendinopathie/rupture tendineuse liée aux FQ
- Enfants/adolescents (avis spécialisé obligatoire)
- Grossesse/allaitement (ciprofloxacine préférée seulement si absence d’alternative)
La prescription en médecine générale
Médicaments et posologies usuelles (adulte)
(À adapter selon RBP et documentation microbiologique)
Ciprofloxacine : 500 mg × 2/j (selon infection)
Lévofloxacine : 500 mg/j
Ofloxacine : 200 mg × 2/j
Précautions d’emploi
- Éviter toute association avec corticoïdes → risque de rupture tendineuse ×20
- Éviter antiacides/IPP/sucralfate/calcium/fer → espacer la prise de 2 h
- Photosensibilisation possible
- Surveillance du QT si facteurs de risque cardiovasculaire
Informer le patient
Arrêt immédiat si : douleur/tuméfaction tendineuse, déficit neurologique, palpitations, rash sévère.
Consultation urgente si signes d’alerte.