Dénutrition de l'adulte

Quand suspecter une dénutrition chez l'adulte ?

1 outil :
Mini Nutrition Assessment MNA cliquez-ici

Des facteurs de risque :

• Pathologies organiques sous-jacentes (Cancer, maladie chronique)
• Causes psychologiques (Dépression, troubles cognitifs...)
• Causes sociales (personnes âgées alitées en institution, précarité, isolement)

Comment faire le diagnostic de la dénutrition ?

Critères phénotypiques (1 seul critère suffit)

• Perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie.
• IMC < 18,5 kg/m².
• Réduction quantitative de la masse musculaire et/ou de la fonction musculaire.

Critères étiologiques (1 seul critère suffit)

• Réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d’1 semaine, ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines, par rapport à la consommation alimentaire habituelle quantifiée ou aux besoins protéino-énergétiques estimés.
• Absorption réduite (maldigestion/malabsorption).
• Situation d’agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire) : pathologie aiguë ou pathologie chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive.

Si critères phénotypiques ET étiologiques présents :

• Dénutrition modérée (1 seul critère suffit) :
  • 17 < IMC < 18,5 kg/m².
  • Perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie.
  • Albuminémie* > 30 g/L et < 35 g/L.
• Dénutrition sévère (1 seul critère suffit) :
  • IMC ≤ 17 kg/m².
  • Perte de poids ≥ 10 % en 1 mois ou ≥ 15 % en 6 mois ou ≥ 15 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie.
  • Albuminémie* ≤ 30 g/L.
• Patient non dénutri :
  • En ambulatoire : réévaluation à chaque consultation.
  • En cas d’hospitalisation :
    • en MCO : réévaluation une fois par semaine ;
    • en SSR : réévaluation toutes les 2 semaines.

D’après HAS Nov 2021. Cas de la personne obèse dénutrie : ne pas tenir compte de l’IMC.

Comment traiter la dénutrition en médecine générale ?

Prise en charge systématique

• Aide technique à l’alimentation
• Soins bucco-dentaires
• Réévaluer la polymédication éventuelle
• Traitement des pathologies sous-jacentes

Prise en charge selon la sévérité

Comment surveiller la dénutrition-renutrition ?