Syndrome de Stress Tibial Medial (Périostite)

Le SSTTM est une pathologie de surcharge dont le diagnostic est clinique (palpation diffuse du tibia) et le traitement repose sur la gestion de la charge plus que sur l’arrêt complet.

Quand y penser ?

Un coureur ou un militaire consultant pour une douleur mécanique de la face antéro-interne du tiers moyen ou distal du tibia, augmentée par l’effort et calmée par le repos, avec une douleur exquise à la palpation du bord médial du tibia sur plus de 5 cm

Contexte : Sportifs (course à pied, sports de sauts) ou professionnels sollicités (militaires), souvent après une augmentation récente du volume ou de l’intensité de l’entraînement.

Symptômes : Douleur de jambe d’allure mécanique, initialement au début de l’effort (phase d’échauffement), puis devenant permanente pendant l’effort si l’activité se poursuit.

Terrain : Troubles statiques du pied (hyper-pronation), chaussures usées, terrain dur.

Comment faire le diagnostic en MG ?

Le diagnostic est essentiellement clinique.

Anamnèse : Douleur localisée au tiers distal du tibia.

Palpation : Douleur provoquée à la pression du bord médial du tibia (longueur de la zone sensible > 5 cm, contrairement à la fracture de fatigue où elle est très localisée).

Tests fonctionnels : Douleur à la mise en charge unipodale ou lors de sauts.

Examens complémentaires : Inutiles en première intention si le tableau est typique. La radiographie standard est généralement normale.

Comment traiter en MG ?

Repos relatif : Arrêt des activités impactantes (course, sauts) mais maintien d’activités "portées" (vélo, natation) pour conserver le cardio.

Gestion de la charge : Reprise très progressive dès la disparition de la douleur à la marche.

Antalgie : Glaçage local, antalgiques de niveau 1.

Correction des facteurs favorisants : Analyse du chaussage, renforcement des muscles intrinsèques du pied et du mollet.

Quand adresser à un spécialiste ?

Médecine du sport / Rhumatologie : Si échec du traitement bien conduit après 4 à 6 semaines ou doute diagnostique.

Podologue : Pour bilan postural et éventuelles orthèses si hyper-pronation marquée.

Kinésithérapeute : Systématiquement pour rééducation de la foulée et renforcement spécifique.