Mécanisme commun = obstruction d'une veine profonde membre => Phlébite Poumons => Embolie pulmonaire
> 70% des EP sont secondaires à des TVP
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QUAND Y PENSER ?
=> Signes peu spécifiques rendant les diagnostics d'EP et de TVP difficiles
A) Connaitre les facteurs favorisants
B) Quand y penser ?
PHLEBITE
- Douleur au mollet
- Oedème (>3cm/contralat)
- Chaleur locale
- Erythème local
- Douleur à la palpation d'un trajet veineux
- Signe de Homans peu Spé
=> Nombreux diagnostics différentiels : Erysipèle, insuffisance veineuse, hématome, tendinite, rupture de kyste poplité.
EMBOLIE PULMONAIRE
- Douleur thoracique plutôt pleurale (augmente à la toux ou à l'inspiration)
- Dyspnée
- Syncope
- Tachycardie
- Toux/Hémoptysie
Ces signes sont fréquents et peu spécifiques c'est donc l'absence de diagnostic alternatif dvt ces signes qui est évocateur +++
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SCORE DE PROBABILITE CLINIQUE
=> Scores disponibles en cliquant ici
FAIBLE ou INTERMEDIAIRE
- D Dimères (Seuil = 500 < 50 ans Age x 10 > 50 ans)
TVP EXCLUE
FORT
Echographie en ambulatoire si:
- Délai < 48H
- Anticoagulation démarrée
- Absence de signes de gravité
+++Attention avant tout démarrage d'anticoagulation demander : créatininémie et NFS+++
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QUI ADRESSER AUX URGENCES ?
-Suspicion d'EP avec probabilité forte ou probabilité faible + D Dimères positifs
-Suspicion de TVP proximale
-Signes de gravité présents
-Fragilité psycho sociale
SIGNES DE GRAVITE :
-Fc > 110 et/ou PAS < 100 mmHg et/ou sat<90%
-Age > 80
-ATCD de Cancer
-Insuffisance cardiaque ou respiratoire
-Insuffisance rénale sévère
=> Ins. ren. sévère rend la dose HNF utilisable ce qui rend l'hospitalisation du patient nécessaire.
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TRAITEMENT AMBULATOIRE
Schéma HPBM / Fondaparinux
1) Anticoagulation à dose curative
2) Relai AVK dès J1
3) Contention élastique = 2 ans
Schéma NACO
- Rivaroxaban => TVP EP non graves
- 15mg x 2 / jour pendant 21 jours puis
20mg par jour en entretien