La douleur thoracique est-elle coronarienne ?
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DOULEUR CORONARIENNE (=Angor) versus DOULEUR NON CORONARIENNE
Est-ce un angor stable ou un angor instable ?
Angor Instable = syndrome coronarien aigu = SCA
Angor stable = syndrome coronarien chronique
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BILAN de 1ère INENTION
- ECG 12 dérivations
- NFS, Iono, creat, EAL, TSH, Glycémie à jeun, HbA1c
Quel autre examen demander en cas de syndrome coronarien chronique ?
ECG D'EFFORT (N'est plus recommandé en seul test diagnostique)
SCORE CALCIQUE (Indiqué chez les hommes et les femmes sans MCV établi et dont les risques calculés se situent autour des seuils de décision. Le score peut aider à reclasser le risque CV à la hausse ou à la baisse en plus des facteurs de risque conventionnels évalués par SCORE2 OP. Score calcique = scanner thoracique, non injecté, 2 min de temps d'examen = coronarien +++ (Niveau de preuve IIB). Cliquez-ici pour les valeurs cibles)
COROSCANNER (Indiqué si pas d’antécédent de coronaropathie et en cas de probabilité pré test FAIBLE & INTERMÉDIAIRE)
CORONAROGRAPHIE (En cas de probabilité pré test ÉLEVÉE et de symptôme ne répondant pas au ttt.)
Quel traitement de 1ère intention dans le SCC ?
- Mesures hygiéno-diététiques
- Traitement hypolipémiant
- Traitement anti thrombotique
- Traitement anti ischémique
- Traitement des comorbidités
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Statines + Ezetimibe qqsoit le taux de LDL
+/- anti-PCSK9 si taux non atteint (Cs cardio)
Objectif : <50% du taux et LDLc<0.55g/L
Alimentation saine, privilégier les graisses insaturées, fruits et légumes
Limiter la consommation d’alcool 10g/j par semaine
Diminuer la consommation de sel (<5g/j).
Suivre diététicienne
Sevrage tabagique
HTA: PAS < 130 mmHg Privilégier un IEC
Insuffisance cardiaque: Si FEVG altérée décroissée à 8-10ans
Diabète: ISGLT2 ou AR GLP1 à privilégier
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Qui adresser en revascularisation coronaire ?
4 situations avec bénéfices démontrés en terme de mortalité cardiovasculaire
- Syndrome coronarien aigu
- Sténose du tronc coronaire principale
- Insuffisance cardiaque avec FeVG < 35%
- Patients restant symptomatiques malgré ttt initial médicamenteux optimal