HTA résistante

Définition : HTA non équilibrée malgré une trithérapie anti-hypertensive comprenant un inhibiteur calcique, un bloqueur du système rénine angiotensine (IEC ou ARA2) et un diurétique thiazidique à pleine dose.

HTA résistante suspectée ?

• Vérifier si le patient est bien sous InhCa + IEC ou ARA2 + DT à pleine dose?
• Confirmation par MAPA +++

• HTA résistante confirmée

• S’assurer de la bonne observance du traitement !
• Renforcer les mesures hygiéno-diététiques
• Considérer d’adresser le patient à un praticien formé
• Réaliser un bilan d’HTA secondaire

• Sur le plan thérapeutique

• DFG > 30 ml/min/m2
• Ajouter Spironolactone (ou Eplerenone / amiloride)
• Considérer la Dénervation rénale (si DFG > 40 ml/min/m2)
  Aprés validation d’un centre expert HTA
• Autres
• -Alpha bloquants
• -Beta bloquants
• -Antihypertenseurs centraux
• -IsGLT2 si MRC ou IC
• DFG < 30 ml/min/m2
  (non dialysé)
• Adresser à un néphrologue
  Changer DTZ pour un diurétique de l’anse
• Double blockage DTZ
  (privilégier indapamide) + Diurétique de l’anse
• -Alpha bloquants
• -Beta bloquants
• -Antihypertenseurs centraux

IEC : inhibiteur de l’enzyme de conversion
ARA 2 : Anti-angiotensine 2
InhCa : inhibiteur calcique
DTZ : Diurétique thiazidique
IsGLT2 : Inhibiteur du rec SGLT2
MRC : Maladie rénale chronique
IC : Insuffisance Cardiaque

2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension 2023