Vomissements aigus chez l'enfant

Chez le nourrisson fébrile qui vomit : penser d’abord méningite.
Chez l’enfant vomissant sans fièvre : chercher une cause chirurgicale.

Vomissements aigus chez l’enfant

Ne jamais banaliser un vomissement bilieux ou sanglant.
Si abdomen souple, enfant tonique, hydraté : souvent cause virale ou RGO simple.

Évaluation initiale : triage des urgences

• ⚠️ Signes de gravité à reconnaître immédiatement :
• Altération de l’état général : prostration, pâleur, hypotonie, marbrures
• Déshydratation (pli cutané, oligurie, fontanelle déprimée, perte de poids >5%)
• Vomissements bilieux ou sanglants
• Troubles neurologiques : céphalées, vomissements en jet, troubles de la conscience
• Abdomen ballonné, douleur ou défense
• Purpura fébrile → penser infection invasive à méningocoque
• Âge < 3 mois ou contexte de maladie chronique, diabète, immunodépression
• 📞 Conduite : appel du SAMU 15 ou transfert aux urgences pédiatriques (déchoquage).

Comment faire le diagnostic ?

Étape 1 — Rechercher une cause chirurgicale (à éliminer en premier)

🔎 Si suspicion : échographie abdominale urgente + transfert chirurgical.

Étape 2 — Si abdomen souple, pas de douleur ni de vomissement bilieux

→ orientation vers causes médicales :

Comment traiter en MG ?

• Réhydratation orale (si pas de vomissement bilieux / trouble de conscience) :
• SRO (solution de réhydratation orale) : 5–10 mL toutes les 5 minutes, puis reprise progressive
• Poursuivre l’alimentation (lait ou alimentation habituelle) dès que possible
• Éviter les antiémétiques sauf exception (métoclopramide contre-indiqué <18 ans)
• Traitement symptomatique :
• Paracétamol si fièvre et bonne tolérance digestive
• Ondansétron (Zophren®) possible à l’hôpital pour vomissements incoercibles
• Surveillance du poids, diurèse, fréquence des vomissements
• Surveillance et conseils aux parents :
• Revoir rapidement si : vomissements persistants, fièvre > 48 h, refus de boire, sang ou bile dans les vomissements, léthargie, pâleur, confusion
• Informer que la majorité des vomissements de l’enfant sont bénins (infectieux ou RGO simple) mais peuvent révéler une urgence chirurgicale.