Chez le nourrisson fébrile qui vomit : penser d’abord méningite.
Chez l’enfant vomissant sans fièvre : chercher une cause chirurgicale.
Vomissements aigus chez l’enfant
Ne jamais banaliser un vomissement bilieux ou sanglant.
Si abdomen souple, enfant tonique, hydraté : souvent cause virale ou RGO simple.
Évaluation initiale : triage des urgences
- ⚠️ Signes de gravité à reconnaître immédiatement :
- Altération de l’état général : prostration, pâleur, hypotonie, marbrures
- Déshydratation (pli cutané, oligurie, fontanelle déprimée, perte de poids >5%)
- Vomissements bilieux ou sanglants
- Troubles neurologiques : céphalées, vomissements en jet, troubles de la conscience
- Abdomen ballonné, douleur ou défense
- Purpura fébrile → penser infection invasive à méningocoque
- Âge < 3 mois ou contexte de maladie chronique, diabète, immunodépression
- 📞 Conduite : appel du SAMU 15 ou transfert aux urgences pédiatriques (déchoquage).
Comment faire le diagnostic ?
Étape 1 — Rechercher une cause chirurgicale (à éliminer en premier)
| Tableau clinique |
Diagnostic à évoquer |
Points clés |
| Vomissements bilieux, ventre plat, début brutal |
Occlusion haute (volvulus, atrésie duodénale) |
Vomissements verts = urgence chirurgicale |
| Vomissements alimentaires, nourrisson affamé, onde péristaltique visible, cassure pondérale |
Sténose du pylore (3–6 sem, garçon) |
Vomissements en jet, non bilieux, appétit conservé |
| Crises de douleur, arrêt des selles, masse abdominale palpable |
Invagination intestinale aiguë |
Enfant pâle, douleurs paroxystiques |
| Douleur scrotale ou abdominale basse, vomissements |
Torsion testiculaire / annexielle |
Toujours examiner les bourses ! |
| Hernie inguinale douloureuse irréductible |
Hernie étranglée |
Palpation systématique des orifices herniaires |
🔎 Si suspicion : échographie abdominale urgente + transfert chirurgical.
Étape 2 — Si abdomen souple, pas de douleur ni de vomissement bilieux
→ orientation vers causes médicales :
| Contexte |
Diagnostic probable |
Points d’orientation |
| Fièvre, contexte ORL, toux, otite, bronchiolite |
Infection virale ou bactérienne banale |
Fréquent chez le nourrisson |
| Fièvre sans foyer évident |
Infection urinaire |
Faire ECBU systématique |
| Céphalées, raideur, photophobie, vomissements en jet |
Méningite / HIC |
Urgence : hospitalisation, PL selon contexte |
| Vomissements après effort de toux, coqueluche |
Vomissements réflexes |
Bénin |
| Nourrisson < 1 an, vomit après repas |
RGO (reflux gastro-œsophagien) |
À différencier d’une sténose du pylore |
| Refus de boire, amaigrissement, AEG |
Cause métabolique ou toxique |
Glycémie, ionogramme, urée, créatinine |
Comment traiter en MG ?
- Réhydratation orale (si pas de vomissement bilieux / trouble de conscience) :
- SRO (solution de réhydratation orale) : 5–10 mL toutes les 5 minutes, puis reprise progressive
- Poursuivre l’alimentation (lait ou alimentation habituelle) dès que possible
- Éviter les antiémétiques sauf exception (métoclopramide contre-indiqué <18 ans)
- Traitement symptomatique :
- Paracétamol si fièvre et bonne tolérance digestive
- Ondansétron (Zophren®) possible à l’hôpital pour vomissements incoercibles
- Surveillance du poids, diurèse, fréquence des vomissements
- Surveillance et conseils aux parents :
- Revoir rapidement si : vomissements persistants, fièvre > 48 h, refus de boire, sang ou bile dans les vomissements, léthargie, pâleur, confusion
- Informer que la majorité des vomissements de l’enfant sont bénins (infectieux ou RGO simple) mais peuvent révéler une urgence chirurgicale.