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Depuis 2017 : l'antibiothérapie et la coloscopie à distance ne sont plus systématiques
DIVERTICULITE AIGUË SIGMOÏDIENNE
Sur terrain de diverticulose qui concerne :
- 50% des patients de 50 ans
- 80% des patients de 80 ans
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Quand penser à la diverticulite ?
Facteurs de risque
- prise d'AINS, corticoïdes, immunosuppresseurs : majorent le risque de diverticulite sur terrain diverticulaire
Symptômes
- Classement : fièvre, douleurs intenses en FIG, troubles du transit (constipation > diarrhée) -> mais aussi : douleurs diffuses (diverticules classiquement sigmoïdiens mais peuvent être pancoliques), ballonnements associés
Examen
- sensibilité abdominale +/- défense, contracture en FIG
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Quelle attitude diagnostique devant une suspicion de diverticulite ?
Objectif
faire le diagnostic de diverticulite et établir son degré de gravité
Première étape : est-ce une diverticulite ?
- biologie (NFS, CRP, créatinine) et si CRP > 5mg/L ou leucocytes > 10G/L : scanner AP injecté (si pas de syndrome inflammatoire biologique : envisager d'autres diagnostics)
Deuxième étape : est-ce une diverticulite aiguë compliquée (-> devenir : SAU / hospitalisation) ?
- OUI si sur le scanner AP : abcès, fistule, péritonite, sténose ou hémodynamique instable / confusion ou selon le terrain : ASA 3, grossesse, immunodépression / corticothérapie systémique / cancer évolutif II/ Rénale terminale
- NON
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Quelle prise en charge ?
Diverticules connus
- Eviter AINS et corticoïdes si possible : risque augmenté de diverticulite
- Pas de régime alimentaire recommandé
Diverticulite non compliquée
- 1) antalgiques et antispasmodiques seuls, réévaluation si absence d'amélioration
- 2) si traitement insuffisant -> antibiothérapie orale par amoxicilline-acide clavulanique ou lévofloxacine et flagyl
Diverticulite compliquée
- -> laisser le patient à jeun
- -> hospitalisation ou adresser au SAU (si doute : prendre un avis HGE)
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Quel suivi après un épisode de diverticulite ?
Diverticulite non compliquée d'abcès, perforation, péritonite ou fistule
- Eviter AINS et corticoïdes si possible
- Pas de coloscopie systématique : suivre le dépistage adapté au patient (population générale)
Diverticulite compliquée d'abcès, perforation, péritonite ou fistule
- Adresser à l'HGE pour prévoir une coloscopie à distance de l'épisode aigu
Qui doit être adressé chez le chirurgien digestif en prévention des récidives ?
- terrain : insuffisance rénale terminale, immunodépression
- symptômes : douleurs abdominales chroniques, récidives fréquentes
- diverticulite ayant été compliquée d'abcès, fistule, perforation ou sténose