Hanche douloureuse chronique sans traumatisme
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Identifier les circonstances de survenue
-Age
-Antécédents : locaux dysplasie/luxation congénitale de hanche, épiphysiolyse, ostéochondrite
-Antécédents : généraux alcool, diabète, corticothérapie au long cours...
-Douleur d’horaire mécanique ou inflammatoire
-Douleur à la montée des escaliers et clinostatisme évocateurs d’atteinte du tendon du psoas
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Localiser les douleurs
Douleur INGUINALE
=
Atteinte coxo-fémorale
⇒ Arthrose, arthrite inflammatoire, conflit fémoro acétabulaire du jeune sportif
Douleur LATERALE
=
Atteinte péritrochantérienne
⇒ Bursite du moyen fessier
Douleur POSTERIEURE
=
Plutôt lombosciatalgies ou
douleur sacro iliaque
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Rechercher une limitation et/ou une douleur lors de la mobilisation de la hanche
Limitation de rotations par raideur articulaire dans la coxarthrose
Manœuvre FADIR (Flexion Adduction Rotation Interne) aggravant la douleur dans la coxarthrose et le conflit fémoro-acétabulaire.
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Quels examens complémentaires demander ?
EXAMENS de 1ère intention : TOUJOURS
RADIOGRAPHIE BASSIN DE FACE EN CHARGE +
HANCHE FACE/PROFIL
Signes d’arthrose, Destruction/déformation de la tête fémorale, Conflit fémoro acétabulaire
⇨ indice de Lesquesne ≥10
⇨ Ostéonécrose aseptique
⇨ Dysplasie/Luxation de hanche
⇨ Echec des autres traitements
EXAMENS de 2ème intention :
IRM en l’absence d’anomalie radiographique
Echographie = bilan tendineux
Arthroscanner couplé à l’infiltration
IRM = Ostéonécrose, poussée congestive d’arthrose (épanchement, œdème osseux), syndrome douloureux régional complexe, fracture de fatigue, tendinobursite
Echographie = bilan tendineux : moyen fessier, psoas, pubalgie
Arthroscanner couplé à l’infiltration = bilan cartilagineux, conflit fémoro-acétabulaire, test thérapeutique si doute
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Quand demander un avis ?
AVIS CHIRURGICAL
Coxarthrose majeure avec
⇨ Ostéonécrose aseptique
⇨ Dysplasie/Luxation de hanche
⇨ Echec des autres traitements
MEDECIN REEDUCATEUR
Pathologies tendineuses : psoas, moyen fessier
RHUMATOLOGUE ou MEDECIN DU SPORT
⇨ coxo-fémorale echo ou radio guidée : coxarthrose poussée congestive
⇨ conflit fémoro-acétabulaire
⇨ pathologie rhumatismale