Conduite à tenir devant une coqueluche

Quand y penser ?

Devant toute toux sans fièvre prolongée > 1 semaine de l'enfant et de l'adulte

Les différentes phases de la COQUELUCHE

PHASE 1

• INCUBATION
  - 7 à 10 jours
  - Aucun symptôme

PHASE 2

• INVASION
  - 7 à 15 jours
  - CATARRHE BANALE
  - CONTAGIOSITÉ MAXIMALE

PHASE 3

• PHASE des QUINTES
  - 4 à 6 semaines +++
  - TOUX en QUINTES (nocturnes, émétisantes)
  - APYRÉXIE

Ex. de toux selon âges

PHASE 4

• CONVALESCENCE
  - Plusieurs MOIS+++
  - Disparition lente et progressive de la toux

Répétitions de toux sur un mouvement expiratoire puis reprise inspiratoire bruyante = "Champ du coq" ou "Whooping cough".

5 cycles respiratoires avec toux expiratoires et reprise inspiratoire bruyante d'affilée s'appelle une QUINTE.

Rechercher des signes de gravité ?

1) NOURRISSON < 3 mois = HOSPITALISATION en URGENCE SYSTEMATIQUE
2) >3 mois HOSPITALISATION si :

• Mauvaise tolérance respiratoire des quintes
• État de mal convulsif de l'enfant
• Mauvaise tolérance cardio-vasculaire (bradycardie, tachycardie)

Confirmer le diagnostic et rechercher des complications ?

Prélèvement naso pharyngé sur écouvillon au laboratoire (ou recueil de mucus d'une quinte) pour recherche de Bordetella par PCR

• NFS => HYPERlymphocytose
• RP => Normale ou complications pneumothorax, atélectasie, fracture de côtes
• Ionogramme => HYPOnatrémie par SIADH

Comment traiter en ville ?

ANTIBIOTHERAPIE

- Azithromycine
20 mg/kg/j en 1 prise quotidienne (soit 1 dose-poids 1 fois/j) pdt 3 jours chez l'enfant 250mg 2x/j pdt 3 jours chez l'adulte

Attention l'antibiothérapie n'est justifiée que pdt les 3 premières semaines de la maladie => pas d'intérêt en phase de convalescence.

PREVENTION DES CONTAMINATIONS CROISEES

• - Enfant = EVICTION SCOLAIRE pdt 5jrs après le début des ATB
• - Adulte = Eviter contact avec enfants AT si nécessaire
• - Antibioprophylaxie = entourage familial et sujets fragiles (nourrissons non vaccinés, femme enceinte...), précoce, jusqu'à 21 jrs après le contact, mêmes modalités qu'en curatif.

Pas de déclaration obligatoire mais si >2 cas dans le même collectivité => notification médecin inspecteur de l'ARS Grand Est ars-grandest-alerte@ars.sante.fr

TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

• - Surveiller et contrôler l'hydratation et la nutrition chez l'enfant.
• - Aucun ttt de la toux.
• - PAS DE KINE RESPIRATOIRE => provoque des quintes de toux.

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