- 4 millions d’asthmatiques en France
- 1000 décès annuels
- 30% de diagnostic en excès
Asthme de l’adulte : définition et critères cliniques
Signes cliniques : toux, dyspnée, sifflement, prédominant la nuit ou au réveil, à l’exercice physique, favorisé par les expositions à des allergènes, infections virales, changement de temps
Spirométrie : TVO réversible (VEMS + 200mL en post BD, + 12% sur spirométrie) ou test à la métacholine si absence de réversibilité et forte suspicion clinique
→ On peut débuter un traitement de fond sans attendre les résultats spirométriques, en présence de signe de gravité (recommandation splf 2021).
Diagnostic de l’asthme et conduite à tenir
2. Diagnostic
| SPIROMETRIE |
| TVO non réversible |
Normale |
TVO réversible |
Traitement d’épreuve par CSI*
- Négatif → Recherche un diagnostic différentiel
- Positif → Diagnostic d’asthme confirmé
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Test métacholine ou DEP**
- Positif → Diagnostic d’asthme confirmé
- Négatif → Traitement d’épreuve par CSI*
- Positif → Diagnostic d’asthme confirmé
- Négatif → Recherche un diagnostic différentiel
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Diagnostic d’asthme confirmé
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QUAND ADRESSER AU PNEUMOLOGUE ?
- ASTHME NON CONTROLE (QUESTIONNAIRE ACT < 20)
- > 2 EXACERBATIONS / AN
- ASTHME SEVERE (A FORTIORI CHEZ UN PATIENT FUMEUR)
Traitements à éviter :
- β-bloquants
- Aspirine
- AINS
PRISE EN CHARGE ALD 14
3. Mesures associées et suivi
- Enquête allergologique (=associé à l’apparition et la persistance de l’asthme) selon batterie de tests standardisés +/- dosage des IgE spécifiques si tests non contributifs
- Dosage éosinophiles sanguins
- Recherche des facteurs aggravants : tabac +++ avec sevrage tabagique indispensable, RGO, expositions aux moisissures, pollution atmosphérique, infections virales, grossesse
- Suivi spirométrie 1 à 3 fois par an et questionnaire ACT pour évaluer le contrôle de l’asthme
- Vaccination sars cov2, antigrippale, antipneumococcique et coqueluche ++ (rappel à 25 ans)