Cas clinique de la semaine 39 - Leucorrhées : vaginose bactérienne récidivante en MG

Léa, 23 ans, consulte un mardi soir pour une semaine de pertes vaginales malodorantes et d'inconfort vulvaire.

Elle vous dit d'emblée : « Docteur, je connais, c'est ma vaginose qui revient. J'en ai fait plein avec mon ex. Là je suis avec un nouveau copain depuis 2 mois et ça recommence. Vous pouvez me remettre le même traitement ? »

ATCD : vaginoses bactériennes (VB) à répétition il y a 2 ans (traitées par métronidazole). Pas de FIV, pas de DIU, contraception par préservatif « la plupart du temps ». Tabac : 5 cig/j. Pas d'allergie.

Examen : apyrétique, abdomen souple. Au spéculum : leucorrhées fluides, jaunâtres, homogènes, malodorantes. Col sain. Pas de douleur à la mobilisation utérine ni des annexes. 

Vous n'avez ni microscope, ni potasse, ni papier pH au cabinet... comme 99 % des MG.

Léa attend votre ordonnance, la salle d'attente est pleine. Vous voulez un diagnostic fiable sans plateau technique et sans la faire revenir.

Quelle est la stratégie diagnostique choisissez-vous ?

La bonne réponse est B.

Réponse A : Faux. Les critères d'Amsel (3 sur 4) exigent pH, potasse et microscope, que vous n'avez pas. Ils sont subjectifs, dépendent de la formation et du matériel, et ne sont pas « indispensables » avant de traiter.

Réponse B : Vrai. Les tests d'amplification des acides nucléiques (TAAN) sont plus sensibles et plus spécifiques que les méthodes classiques. Un seul prélèvement couvre vaginose, candida et trichomonas, et l'auto-prélèvement fait aussi bien que le prélèvement par le médecin.

Réponse C : Faux. « Je connais mes symptômes » ne suffit pas : odeur et pertes ne distinguent pas vaginose, candidose, trichomonose et cervicite. Avec un nouveau partenaire et un préservatif inconstant, le risque d'IST n'est pas nul.

Réponse D : Faux. L'état frais doit être lu immédiatement : le trichomonas perd sa mobilité pendant le transport. Sa sensibilité est médiocre, très inférieure à celle des TAAN (environ 95 %).