Vous recevez en consultation au cabinet Mr N. 65 ans avec les résultats biologiques de votre bilan demandé 3 jours plutôt. En effet, Mr N. était venu vous voir car il se sentait fatigué. Son poids est stable à 80 Kg pour 184 cm. Lors de la 1ère consultation, aucun élément clinique ne vous orientait vers une cause particulière, vous notiez des nausées sans vomissement et un examen physique sans aucun point d'appel particulier. Il est traité par Hydrochlorothiazide 25mg/j pour une HTA essentielle équilibrée ce jour. Il a sevré son tabagisme de 35 PA depuis 3ans et est actuellement retraité de l'éducation nationale.

Votre bilan comportait : NFS, glycémie, Ionogramme sanguin, créatininémie. 

Voici les résultats : Hb : 12.9 g/dL, GB : 4.3 G/L, Plaquettes 190 G/L, Natrémie 128 mmol/L, Kaliémie 3.9 mmol/L, Créatininémie 85 µmol/L, Glycémie 5 mmol/L. 

Quel est votre diagnostic ? 

La bonne réponse est C. 

Réponse A : Faux. L'hypernatrémie se définit comme une Na > 145 mmol/L. Il s'agit ici plutôt d'une HYPOnatrémie se définissant par une natrémie < 135 mmol/L.

Réponse B : Faux. Il ne s'agit pas d'une fausse hyponatrémie puisque lorsqu'on calcule la natrémie corrigée : Natrémie x 2 + glycémie. Ici, on obtient 261. La valeur normale est autour de 285 mOsm / kg d'eau.

Mon astuce de néphrologue 💎 : Face à une hyponatrémie, il faut en 1er lieu éliminer les fausses hyponatrémise en estimant l'osmolarité plasmatique grâce à la GLYCEMIE. La formule est Natrémie x 2 + glycémie comme indiquée plus haut. Vous pouvez aussi appeler votre biologiste et lui demandé de calculer l'osmolarité plasmatique à partir de l'échantillon. 

Réponse C : Vrai. Il s'agit donc bien d'une vraie hyponatrémie car la formule donne 128 x 2 + 5 = 261 et nous sommes bien en dessous de la valeur normale qui devrait être aux alentours de 285 mOsm / Kg d'eau.

Je vous explique dans cette video : 

1. Pourquoi la natrémie reflète finalement le métabolisme de l'eau ? 
2. Qu'est ce qu'une fausse hyponatrémie ?
3. La définition biologique de l'hyponatrémie.

Ainsi les fausses hyponatrémies peuvent être en fait liées à d'autres molécules osmotiquement actives comme les lipides, les protides et le glucose. On peut donc avoir une fausse hyponatrémie (c'est à dire une hyponatrémie sans hypo osmolarité) en cas d' : 

1. hyperlipidémie majeure : c'est le cas dans les hypercholestérolémies familiales pas dans les "hypercholérolémies lambda" 
2. hyperglycémie : c'est le cas dans les décompensations diabètiques ou les diabètes non diagnostiqués
3. hyperprotidémies : c'est le cas des gammapathies monoclonales ! Rappelez-vous le cas clinique de la semaine dernière ! 🙂 Un myélome, une GMUS ou une maladie de Waldenström peut engendrer une fausse hyponatrémie. 

L'hyponatrémie est importante car elle alerte le médecin sur l'hypo osmolalité. Retenons que la 1ère chose à faire est d'ELIMINER UNE FAUSSE HYPONATREMIE en évaluant la GLYCEMIE +++

En mesurant la GLYCEMIE (si elle est pas demandée initialement) et en estimant l'osmolarité par la formule = 2 x Natrémie + Glycémie :  vous règlerez 80 % des problèmes. 👍