HTA résistante

Mise à jour le 30 juillet 2025

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HTA résistante en médecine générale

HTA résistante : définition et critères

Définition : HTA non équilibrée malgré une trithérapie anti-hypertensive comprenant un inhibiteur calcique, un bloqueur du système rénine angiotensine (IEC ou ARA2) et un diurétique thiazidique à pleine dose.

Arbre décisionnel de prise en charge

HTA résistante suspectée ?
Vérifier si le patient est bien sous InhCa + IEC ou ARA2 + DT à pleine dose ?
Confirmation par MAPA +++
HTA résistante confirmée
S’assurer de la bonne observance du traitement !	Considérer d’adresser le patient à un praticien formé
Renforcer les mesures hygiéno-diététiques	Réaliser un bilan d’HTA secondaire
Sur le plan thérapeutique
DFG > 30 ml/min/m2 Ajouter Spironolactone (ou Eplerenone / amiloride) Considérer la Dénervation rénale (si DFG > 40 ml/min/m2) Après validation d’un centre expert HTA Autres Alpha bloquants Beta bloquants Antihypertenseurs centraux IsGLT2 si MRC ou IC	DFG < 30 ml/min/m2 (non dialysé) Adresser à un néphrologue Changer DTZ pour un diurétique de l’anse Double blocage DTZ (privilégier indapamide) + Diurétique de l’anse Alpha bloquants Beta bloquants Antihypertenseurs centraux

Abréviations et légende

IEC : Inhibiteur de l’enzyme de conversion
ARA2 : Anti-angiotensine 2
InhCa : Inhibiteur calcique
DTZ : Diurétique thiazidique
IsGLT2 : Inhibiteur du récepteur SGLT2
MRC : Maladie rénale chronique
IC : Insuffisance Cardiaque

2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension 2023

Actions rapides

CIM10 : I10

Références et sources sur le thème HTA résistante

2024 ESC Guidelines for the management of
elevated blood pressure and hypertension
https://www.guideline.care/images-recos/ehae178.pdf

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