Leucémie Lymphoïde Chronique

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Quand y penser au cabinet de MG ?

Le + fréquent

Hyperlymphocytose fortuite sur NFS de routine

-Polyadénopathies symétriques, non compressives
-Splénomégalie

Complications infectieuses répétées:
-Pneumopathie
-Zona

AGE DIAGNOSTIQUE MOYEN = 70 ANS

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Comment faire le diagnostic ?

IMMUNOPHENOTYPAGE des LYMPHOCYTES sur SIMPLE PRISE DE SANG après contrôle d’une hyperlymphocytose isolée sur 2 prélèvements à 2 mois d’intervalles

(Myélogramme ou biopsie ostéo-médullaire = AUCUNE INDICATION)

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Quand et comment orienter le malade chez l'hématologue ?

Une fois l’immunophénotypage des lymphocytes concluant à une LLC avec score de Matutes (Délai d'obtention 10-15 jours)
Prévoir CONSULTATION ONCO HEMATOLOGIQUE SANS URGENCE avec les résultats de :

• Electrophorèse des protéines,
• LDH, bêta2 microglobuline
• CARYOTYPAGE LYMPHOCYTAIRE => Prescription faite par l'hématologue au cas par cas.

(imagerie = AUCUNE INDICATION)

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Quel est le principe du traitement ? WATCH AND WAIT

L’indication d’une chimiothérapie ou d’une thérapie ciblée dans la LLC dépend de la classification de BINET.
Dans la très grande majorité des cas, on ne traite pas d’emblée une LLC => Watch and wait !!

• STADE A = Pas de chimiothérapie
• STADE B = Chimiothérapie selon volume tumoral
• STADE C = Chimiothérapie

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Rôle du MG

Pas de chimiothérapie ou de thérapie ciblée ne veut pas dire pas de traitement ++

1. Surveillance clinique des aires ganglionnaires
2. Surveillance semestrielle de l’hyperlymphocytose (Cinétique de croissance notamment)
3. Prévention des infections = 1ère cause de MORBIDITE dans LLC ++ => Education du malade, vaccinations à jour, antibiothérapie contre germes encapsulés si infection même virale.
4. Surveillance d’une transformation en LYMPHOME = SYNDROME de RICHTER =>Augmentation RAPIDE du VOLUME D'UN SEUL GANGLION => Exérèse en Urgence par ANAPATH à la recherche d’un LYMPHOME