Pneumopathie d'inhalation

Mise à jour le 29 décembre 2025

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Pneumopathie d'inhalation en médecine générale

Devant une infection respiratoire chez un patient fragile, chercher la fausse route récente, confirmer par scanner (pas de radio), traiter par Augmentin 5 jours et réévaluer systématiquement à 72h.

Pneumopathie d'inhalation

Quand y penser ? (tableau clinique typique)

Évoquer le diagnostic devant l’association :
- 1) d’un facteur de risque (troubles de la vigilance, dysphagie, mauvaise hygiène bucco-dentaire) et
- 2) de l’apparition retardée de signes infectieux respiratoires.

Le Pattern Gestalt (Tableau typique) : Patient âgé ou fragile présentant une fièvre et des signes respiratoires (toux, dyspnée) apparaissant après un intervalle libre (incubation) suivant un épisode de fausse route ou de troubles de la conscience.

Comment faire le diagnostic en MG ?

Le diagnostic repose sur un trépied : Clinique + Anamnèse + Imagerie.

Clinique : Toux, expectorations purulentes, dyspnée, douleur thoracique, fièvre.
=> Rechercher impérativement des troubles de la déglutition ou du réflexe tussif.
Imagerie de référence : Scanner thoracique sans injection en urgence
Il montre une atteinte décive (lobes inférieurs, surtout droit).
Alternative (si scanner impossible) : Échographie pulmonaire ou Radiographie thoracique (faible sensibilité).

Comment traiter en MG ?

Critères d’hospitalisation

Facteurs de gravité immédiate (CRB65 ou signes de choc) :
Confusion, PA systolique < 90 mmHg, FR > 30/min, SpO2 < 90%.
Risque de Pseudomonas aeruginosa (Nécessite Piperacilline-Tazobactam) :
Infection/colonisation à P. aeruginosa < 1 an.
Antibiothérapie parentérale < 3 mois.
BPCO sévère, dilatation des bronches (DDB), trachéotomie.
Échec ou fragilité :
Absence de critères de guérison à 72h.
Impossibilité de traitement oral ou isolement social.
Comorbidités à risque de décompensation (Insuffisance cardiaque, rénale, diabète déséquilibré).

Hospitalisation requise si au moins 1 critère

Si PAS de critères d’hospitalisation, la prise en charge peut être ambulatoire.

Antibiothérapie probabiliste (Durée : 5 jours)
1er choix : Amoxicilline / Acide clavulanique 1g, 3 fois par jour.
Si allergie Pénicilline (non sévère/croisée) : Ceftriaxone 1g SC/IV, 1 fois par jour.
Si allergie grave Bêta-lactamines : Cotrimoxazole 800/100 mg, 3 fois par jour.
À ne pas faire : Pas de corticoïdes, pas d’aérosols, pas de scopolamine.
Suivi impératif : Réévaluation clinique systématique à 72 heures

Critères de guérison : Apyréxie (<37,8°C, FR < 24/min, FC < 100/min, SpO2 > 90%).
Prévention secondaire : Arrêt des médicaments à risque (benzodiazépines, hypnotiques, IPP), soins dentaires, orthophonie, posture (assis pour manger, proclive > 30°).

Quand adresser au CH ?

Critères d’hospitalisation

Facteurs de gravité immédiate (CRB65 ou signes de choc) :
Confusion, PA systolique < 90 mmHg, FR > 30/min, SpO2 < 90%.
Risque de Pseudomonas aeruginosa (Nécessite Piperacilline-Tazobactam) :
Infection/colonisation à P. aeruginosa < 1 an.
Antibiothérapie parentérale < 3 mois.
BPCO sévère, dilatation des bronches (DDB), trachéotomie.
Échec ou fragilité :
Absence de critères de guérison à 72h.
Impossibilité de traitement oral ou isolement social.
Comorbidités à risque de décompensation (Insuffisance cardiaque, rénale, diabète déséquilibré).

Actions rapides

CIM10 : J189

Modèles d'ordonnances types de la fiche Pneumopathie d'inhalation

Amoxicilline + acide clavulanique

Ordonnance

AMOXICILLINE/ACIDE CLAVULANIQUE 1g/125mg (Adulte) : 1 comprimé matin, midi et soir au cours des repas pendant 5 jours.

PARACÉTAMOL 1g : 1 comprimé toutes les 6 heures si fièvre ou douleurs (Max 4g/j).

Surveillance : Prendre la température matin et soir.

Reconsulter impérativement à J3 (72h) ou avant si aggravation (essoufflement, confusion)

Références et sources sur le thème Pneumopathie d'inhalation

Diamantis, Sylvain, et al. "Recommandations pour la prise en charge des pneumonies d'inhalation - Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française 2025." Médecine et Maladies Infectieuses Formation (2025).

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