Conduite à tenir devant un genou douloureux aigu

Identifier les circonstances de survenue d’un genou douloureux aigu

1. Mécanisme lésionnel :
   Torsion lors de la réception d’un saut, torsion lors d’une course avec pied bloqué, "luxation de genou remise par un tiers" => Luxation de rotule en fait…
   Apparition de douleur au décours d’une marche ou d’un mouvement sans traumatisme évident ?
   Est-ce une atteinte mono articulaire ou poly articulaire ? => causes rhumatismales

Localiser les douleurs et examens initiaux

2. Localiser les douleurs => difficile en aigu +++
   

   Recherche d’une hémarthrose = - Fracture sinon - Rupture LCA 75% des cas - Luxation de rotule 25% des cas

   Palpation des insertions ligamentaires (de l’insertion tibiale à l’insertion fémorale)

   TOUJOURS ré-examiner le malade à froid à 3 semaines

Les entorses de genou et examens complémentaires

3. ENTORSE BENIGNE = ETIREMENT D’UN LIGAMENT COLLATERAL

   ENTORSE MOYENNE = DECHIRURE D’UN LIGAMENT COLLATERAL

   ENTORSE GRAVE = RUPTURE D’UN LIGAMENT COLLATERAL + RUPTURE D’UN CROISE

4. Quels examens complémentaires demander ?

   EXAMENS de 1ère intention : RADIOGRAPHIES GENOU FACE, PROFIL, DEFILE FEMORO PATELLAIRE EN URGENCE SI APPUI IMPOSSIBLE

   EXAMENS de 2ème intention JAMAIS EN AIGU IRM GENOU - À 6 semaines en cas d’entorse grave - Dans les semaines suivant l’apparition de la douleur si lésion méniscale suspectée

Conduite à tenir en urgence et orientation du patient

5. Conduite à tenir en urgence
   - Immobilisation attelle d’extension 7 à 10 jours maxi si plus de 10 RISQUE d’amyotrophie quadricipitale et douleur secondaires
   - Entretien des mobilisations, conservation de l’appui autant que possible
   - Pas de kinésithérapie avant contrôle des douleurs
   - Arrêt du sport 6 semaines
   - Glacage, AINS, Antalgiques
   - EXAMEN A FROID A 3 SEMAINES
6. Quand adresser le patient ?
   - Rupture de LCA = Avis chirurgical à 6 semaines avec IRM
   - Lésion méniscale = Avis chirurgical dès les résultats de l’IRM
   - Patient douloureux avec retour aux activités difficile = Avis médecin rééducateur ou kinésithérapeute pour remise en charge et entretien musculaire