Cas clinique de la semaine 11 - Palpitations

Mme Blanc, âgée de 35 ans, kinésithérapeute, consulte ce matin en urgence pour une crise prolongée de "palpitations". 

Elle décrit des palpitations intenses évoluant par crises depuis quelques jours et l'obligeant parfois à stopper son activité de massages.

Elle a déjà eu des palpitations lorsqu'elle faisait ses études de kinésithérapie. Ses antécédents comportent une seule grossesse et une appendicectomie à l'âge de 25 ans. Son poids est de 60 kg pour 1,68 m. 

On ne note pas de facteur de risque cardiovasculaire et une notion d'asthme durant l'enfance.

A l'examen clinique, la Fc est à 59 bpm, la TA est à 123/65 mmHg. Il n'y a pas de souffle cardiaque audible.

QUELS DRAPEAUX ROUGES RECHERCHEZ-VOUS FACE A CES PALPITATIONS ? 

Les bonne réponses sont A et B. 

Les palpitations... vaste domaine.

La 1ère question à se poser pour éviter l'effet tunnel est : "Parle t'on bien de la même chose ?" , est-ce que ce que décrit le patient sont bien des palpitations ?  Assurez-vous qu'il ne décrit pas un autre symptôme, tel qu'une gêne thoracique. 

Mon astuce est de lui demander "de battre la mesure" en tapant sur la table le rythme de ce qu'il ressent pendant les palpitations. 

Sont-elles rapides (tachyarythmie), irrégulières (fibrillation auriculaire) ou irrégulières (fibrillation auriculaire) ou des battements manqués (extrasystoles) ?

En MG, les palpitations sont des motifs fréquents et souvent bénins (angoisse par exemple). L'idée est de repérer dans cet océan de patients qui palpitent, ceux qui ont des causes cardiaques sous jacentes à suspecter et donc à adresser.

2ème question : est-ce que les palpitations sont graves ou l'expression d'une pathologie cardiaque à prendre en charge rapidement ? 

Il faut bien comprendre que "palpitations" est souvent synonyme chez les patients de "risque vital". La réassurance est donc primordiale dans les causes banales... mais pour cela il faut avoir éliminer les causes graves.

Réponses A et B : Vrai.

Voici les 6 questions que je me pose afin de séparer "le bon grain de l'ivraie" : 

1. Les palpitations débutent t'elles et se terminent-elles brutalement avec polyurie ou sueurs durant la crise ? 
2. Le patient est-il âgé de plus de 50 ans ?
3. Y a t'il des ATCD cardiaques chez le patient ou de mort subite dans la famille ? 
4. Y a t'il des SIGNES CARDIAQUES ASSOCIES : angor, dyspnée, syncope, lipothymie-vertige, 45 < FC < 120 bpm ? 
5. Y a t'il des SIGNES EXTRA CARDIAQUES ASSOCIES : Fièvre, amaigrissement, hyperthyroïdie
6. Y a t'il des prises récentes de MEDICAMENTS : anti arythmique, antidépresseur, neuroleptique, corticothérapie, ventoline, anti histaminique et substances pro arythmogènes : alcool, drogues ( amphétamines, cocaïne...) 

Réponse C : Faux, Le café n'est pas pro arythmogène 👉 Article à lire pour plus d'infos 

Si vous répondez "OUI" aux questions 3 et 4 : adressez le patient en urgence en consultation cardiologique. 

Si vous répondez "NON" à toutes ces questions, il s'agit probablement de palpitations bénignes ne nécessitant aucune consultation ou investigations complémentaires. Ré assurer le patient car n'oubliez pas les palpitations sont toujours très anxiogènes !

Réponse D : Faux, demander s'il y a des ATCDS cardiologiques familiaux n'est pas assez précis. Il faut demander s'il y a des ATCD de mort subite.