Prévention des effets secondaires de la corticothérapie longue

Mise à jour le 4 mai 2025

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Prévention des effets secondaires de la corticothérapie longue en médecine générale

Les corticoïdes sont perçus par les patients comme la gamme de ttt la plus dangereuse +++

Les effets secondaires de la corticothérapie

Corticothérapie longue durée = Plus de 3 mois
1% de la pop. générale est sous CT longue durée.

Quand y penser ?

Les EI classiques

Prise de poids
Trouble du sommeil
Cutanés : Risque infectieux, acné, pilosité, dépigmentation
Os : Ostéonécrose, Ostéoporose
Myopathie (faiblesse musculaire)
Risque infectieux (surinfection bactérienne grave si virose ORL ou pulmonaire)
Insuffisance surrénalienne (arrêt brutal)

Les EI "moins connus"

Majoration du risque cardio-vasculaire
Majoration du risque du diabète
Majoration du risque de glaucome et de cataracte
Douleurs abdominales
Troubles du risque menstruel

Quelle stratégie de prévention adopter selon les preuves scientifiques en 2024 ?

Type de prévention	Niveau de preuve scientifique	Conduite à tenir
Exercice physique 30 min/j marche ou vélo	INTERET DEMONTRE pour lutter contre l’ostéoporose et l’affaiblissement musculaire	-Informer le malade -Prescrire kiné de renforcement des quadriceps
Complications neuro Psy	INTERET DEMONTRE	-Informer le malade et ses proches que si confusion, dépression, insomnie => re consulter
Complications cardio-vasculaires	INTERET DEMONTRE Risque CV x5	Rechercher et lutter contre TOUS les FdR CV
Risque infectieux	INTERET DEMONTRE Mycose x6 Pneumopathie x6 Cellulite x3	-Informer le malade -Surveiller fièvre et consulter en urgence si -Vaccination antigrippale et anti pneumococcique -Ivermectine 200μg/kg si sujet à risque.
Insuffisance surrénalienne aiguë	INTERET DEMONTRE Risque TRES CONNU mais TRES RARE (<0,1%)	-Informer le malade de ne jamais arrêter tout seul son traitement -Réaliser un arrêt PROGRESSIF
Régime Hypoglucidique	INTERET POSSIBLE Risque de diabète x3 ou déséquilibre d’un diabète pré existant	-Surveillance accrue des glycémies et régime hypoglucidique chez sujets à risque : Diabétiques, Surpoids, Age >65
Protection gastrique	INTERET POSSIBLE 20% des malades ont des épigastralgies	-IPP chez sujets à risque : -AINS/aspirine -ATCD ulcère -Épigastralgies
Régime hyposodé	AUCUN INTERET DEMONTRE Cependant la conso moy de sel en Fr est trop élevée à 10g/j (Reco OMS = 5g/j)	Régime Hyposodé NON MAIS informer le malade pour revenir à un régime NORMOSODE
Régime Hyperprotidique	AUCUN INTERET DEMONTRE	NON JUSTIFIE
Supplémentation K+	AUCUN INTERET DEMONTRE	NON JUSTIFIE

Schéma d'arrêt progressif de la corticothérapie orale

Selon la dose initiale (équivalent prednisone)

> 60mg = -10 mg / 1 à 2 sem
60-20mg = -5 mg / 1 à 2 sem
20-10mg = -2,5mg / 1 à 2 sem
10-5mg = -1mg / 1 à 2 sem
< 5 mg = -0,5 mg / 1 à 2 sem

Actions rapides

CIM10 : T500

Références et sources sur le thème Prévention des effets secondaires de la corticothérapie longue

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