Quand y penser ?
Critères DSM-5 (≥ 5/9 dont 1 symptôme cardinal, ≥ 2 sem) :
- Humeur dépressive ou anhédonie (cardinaux)
- Trouble du sommeil
- Trouble de l’appétit / poids
- Asthénie
- Agitation ou ralentissement
- Sentiment de dévalorisation / culpabilité
- Difficultés de concentration
- Idéations suicidaires
Spécificités de l’ado : irritabilité au lieu de tristesse, conduites à risque, repli, chute scolaire, plaintes somatiques.
Facteurs déclenchants à rechercher : maltraitance, harcèlement, deuil, conflit familial, échec scolaire, exposition réseaux sociaux.
Comorbidités fréquentes : troubles anxieux, TCA (anorexie), addictions, TND (TDAH, HPI).
Comment décider en MG ?
| 1. Ado + parent |
2. Ado seul |
3. Examen somatique |
4. Restitution avec parent |
| Motif, contexte, antécédents, alliance |
Suicidalité, conduites, sexualité, toxiques |
Poids, IMC, FC, TA, scarifications |
Synthèse + plan, secret respecté si demandé |
| Question pratique |
Outil / repère |
Pièges / points clés |
| Quelle intensité ? |
ADRS (Adolescent Depression Rating Scale) ou TSTS-CAFARD
Léger / modéré / sévère |
L’intensité ressentie ≠ intensité visible. Toujours coter formellement. |
| Risque suicidaire ? |
Idées : fréquence, intensité, scénario
Antécédent de TS / accès létal / impulsivité
Évaluer 3R : Risque - Urgence - Dangerosité |
Question directe ne crée jamais le passage à l’acte. Restreindre l’accès aux moyens. Numéro 3114 à donner systématiquement. |
| Environnement protecteur ? |
Famille soutenante, accès à un psychothérapeute, scolarité maintenue |
Si environnement défaillant ou maltraitance : signalement / IP au CRIP. |
Conduite à tenir en MG (algorithme HAS)
Sympt. subsyndromiques
(en-deçà des critères DSM-5) |
EDC léger / modéré
(critères DSM-5 ≥ 2 sem) |
EDC complexe
persistance, comorbidité, conflits familiaux |
EDC sévère
ou risque suicidaire élevé |
| Suivi rapproché ± thérapie de soutien si facteurs d’adversité |
Thérapie de soutien par le MG (ou psychologue) |
Psychothérapie spécifique (TCC ou interpersonnelle) par psychologue / pédopsychiatre |
Psychothérapie + fluoxétine
Adressage pédopsy en urgence ± hospitalisation |
ÉVALUATION À 4-8 SEMAINES — Rémission : poursuite | Rémission partielle : poursuite + renforcement | Résistance / aggravation : passer au niveau supérieur (psychothérapie spécifique + fluoxétine + adressage pédopsy)
Modalités fluoxétine (seul ISRS avec AMM ≥ 8 ans) :
- Initiation 10 mg/j x 7j puis 20 mg/j ; durée 6-12 mois après rémission
- Surveillance étroite du risque suicidaire les 4 premières semaines (lever inhibition)
- Réévaluation hebdomadaire le 1er mois puis mensuelle
- Jamais de BZD ni de Stilnox® chez le mineur ; si insomnie : phytothérapie ou Atarax® ponctuel
- Information patient + parents sur les délais d’action (2-4 sem) et les effets indésirables initiaux
- Contrat de non-suicide oral, numéro 3114 affiché
Quand adresser au pédopsychiatre ?
| URGENT (24-48h) |
SEMI-URGENT (< 2 sem) |
PROGRAMMÉ |
Idéations suicidaires actives ou TS récente
Psychose, agitation
EDC sévère + signe de gravité empêchant tout travail relationnel
Signes d’épuisement parental majeur
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EDC sévère sans signe de gravité, résistance
Suspicion TND non accessible
Comorbidité : TCA, addiction, TND
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EDC modéré complexe (comorbidité, conflits familiaux, résistance)
Suspicion TND non accessible (TDAH, TSA, HPI)
Psychothérapie spécifique inaccessible
Demande de la famille / de l’ado
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