Cas clinique de la semaine 22 - Electrophorèse des protéines sanguines

Madame Z, 52 ans, vous consulte en ce lundi matin avec les résultats de sa prise de sang comprenant une électrophorèse des protéines sériques (EPS).

Vous aviez demandé cette EPS devant des épisodes infectieux plus fréquents durant l'hiver dernier. 

Voici les résultats : 

Pas d'antécédent notable. 

Face à ce résultat, quelle est la conduite à tenir la plus appropriée ?

Les bonnes réponses sont B et D. 

Réponse A : Faux. Il s'agit ici d'un pic large et non étroit dans l'EPS. Une hypergammaglobulinémie polyclonale peut être un signe d'une infection, d'une inflammation, d'une maladie auto-immune mais elle n'indique pas un problème hématologique nécessitant d'adresser à l'hématologue. C'est l'hypergammaglobulinémie monoclonale qui doit faire suspecter une hémopathie. Il convient donc de bien différencier les 2 pics.

Réponse B : Vrai. Il est possible que l'hypergammaglobulinémie polyclonale (HγP) soit liée à une infection aiguë récente. Il est donc recommandé de répéter l'EPP après la résolution des symptômes. 

👉🏻 Attention : une HγP entre 15 et 20 g/L peut aussi être physiologique (patients africains ...) mais une HγP > 30g/L est TOUJOURS PATHOLOGIQUE +++ et nécessite alors un bilan étiologique. 

Il y a alors 2 grandes causes à rechercher : 

1. Maladie auto immune dite maladie de Système
2. Hépatopathie 

Réponse C : Faux. Même si une hypergammaglobulinémie polyclonale peut être physiologique ou concomittante d'une infection aiguë récente, elle nécessite un contrôle à distance de l'épisode aigu.

Réponse D : Vrai. Les infections à répétition que l'on juge inexpliquées peuvent faire l'objet d'une prescription d'électrophorèse des protéines sanguines. Il existe une recommandation HAS sur ce sujet : "Quand prescrire une électrophorèse des protéines sériques (EPS) et conduite à tenir en cas d'une immunoglobuline monoclonale".

Pic en gamma à l'électrophorèse des protéines sériques : quel réflexe avoir en pratique ? Résumé en 1 diapositive : 

Que retenir sur sur l'électrophorèse des protéines sériques avec Dr Clément Filliatre, hématologue à Nancy :👇

Découvrir une hypergammaglobulinémie polyclonale (pic large) sur une EPS pose un défi de communication, d'autant que le résultat arrive souvent hors consultation. L'enjeu : convertir une ligne de laboratoire ambiguë en un plan accepté, sans déclencher la « peur du myélome » ni négliger un pic > 30 g/L.

Trois outils s'appliquent au rendu de résultat. Le modèle en trois temps : d'abord ce que le patient a compris/craint, puis votre analyse (large = polyclonal ≠ étroit = monoclonal ; > 30 g/L toujours pathologique), enfin la décision partagée. Problème → plan : votre livrable n'est pas le chiffre mais l'action suivante, datée. Le filet de sécurité : avant le départ du patient, savoir ce qu'on attend, comment repérer un écart, et quoi faire alors.

En pratique : formuler d'emblée en « problème → plan » avec un message factuel et rassurant calibré ; verrouiller et tracer le recontrôle à distance de l'épisode aigu en organisant un rappel actif ; désamorcer la confusion poly/monoclonal en nommant ce que ce n'est pas (« pas une maladie du sang »).