Synovite aiguë de hanche

Le rhume de hanche se traite par le repos et les AINS, mais n'oubliez jamais de prescrire une radio de contrôle à 6 semaines : c'est le seul moyen de vérifier que ce n'était pas le début d'une ostéochondrite (Legg-Calvé-Perthes).

Quand y penser ? (tableau clinique typique)

Y penser devant tout enfant de 3 à 10 ans (pic vers 5-6 ans) présentant une boiterie d’apparition brutale, souvent au réveil, avec un état général conservé et sans fièvre élevée, parfois au décours d’une infection virale récente (ORL).

Comment faire le diagnostic en MG ?

C’est le diagnostic le plus fréquent mais c’est un diagnostic d’élimination : je ne le retiens qu’après avoir vérifié que l’enfant est apyrétique, que la CRP est basse et que la radio ne montre pas de fracture ni de tumeur.

Clinique (Triade Typique) :

• Limitation douloureuse de la hanche : surtout en Rotation Interne et en Abduction (signe le plus sensible).
• Topographie : Douleur inguinale, mais souvent projetée à la cuisse ou au genou (toujours examiner la hanche devant une gonalgie).
• Signes négatifs (Indispensables) : T° < 38°C, pas d’adénopathie inguinale majeure, pas de porte d’entrée infectieuse cutanée.

Examens Complémentaires (Systématiques pour éliminer l’urgence) :

• Radiographie (Bassin Face + Faux profil de Lauenstein) :
  Résultat attendu : Normale. (Élimine fracture, tumeur, ostéochondrite évoluée).
• Échographie de hanche :
  Résultat attendu => Épanchement intra-articulaire anéchogène (liquide clair). Confirme la synovite.
• Biologie (NFS, CRP, VS) :
  Résultat attendu : Absence de syndrome inflammatoire (CRP < 20 mg/L, VS normale).
  Si CRP élevée = Suspecter Arthrite Septique (Urgence).

Comment traiter en MG ?

Le traitement est ambulatoire si la douleur est modérée et la famille compliante.

1. Le REPOS (La clé du traitement) : Mise en décharge du membre inférieur (ne pas poser le pied par terre).
   Repos au lit ou canapé.
   Pas de sport.
   Si l’enfant sait faire : Béquilles. Sinon : Poussette ou porté par les parents.
2. Traitement Médicamenteux : AINS (Ibuprofène) : Traitement de référence pour son action anti-inflammatoire, UNIQUEMENT après avoir formellement éliminé une infection bactérienne (Absence de fièvre + CRP normale).
   Posologie : 20 à 30 mg/kg/j en 3 ou 4 prises.
   Antalgiques : Paracétamol en complément.
3. Surveillance (Règle des 48h) :
   L’amélioration doit être nette en 24-48h.
   Guérison complète habituelle en 5 à 7 jours.

Quand adresser au spécialiste ?

Aux Urgences / Chirurgie Pédiatrique (Red Flags) :

• Apparition d’une fièvre > 38°C (Suspicion Arthrite septique).
• Douleur intolérable hyperalgique (Impotence totale).
• CRP élevée ou hyperleucocytose à la biologie.

Consultation Orthopédique différée :

• Persistance des symptômes > 10 jours : Remet en cause le diagnostic (passer en IRM).
• Récidive de la boiterie quelques semaines/mois plus tard.
• Anomalie radiographique sur la radio de contrôle à 6 semaines.