20 ans de perte d'espérance de vie
1ère cause de mortalité =
Maladies cardiovasculaires
Taux de DC par suicide = 10%
Quand penser à la schizophrénie ?
- Repérage précoce = rôle du MG | Diagnostic clinique = rôle du psychiatre
PHASE PRODROMIQUE (qqs mois ou années avant)
CONSTANTE
- Ado-Adulte jeune =>
- Désinvestissement social (Arrêt loisir-Sport)
- Fléchissement scolaire
- Consommation de cannabis
Crise psychotique aiguë (ancienne Bouffée délirante aiguë) = idées délirantes polymorphes brutales
= 50% des entrées dans la schizophrénie (forme à début insidieux = 50 % restant)
Comment faire le diagnostic de schizophrénie ?
Si suspicion clinique = adresser au psychiatre pour confirmation diagnostique et traitement
CRITÈRES DIAGNOSTIQUES CIM 10
- Symptômes POSITIFS (délire, hallucination)
- Symptômes NÉGATIFS (aboulie, apragmatisme)
- Sd de DÉSORGANISATION (Inattention, amnésie, altération des fonctions cognitives)
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ELIMINER DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
- Le MG peut demander avant la CS PSY :
- NFS, ionogramme sanguin, bilan hépatique et rénal
- Recherche de toxiques urinaires
- IRM cérébrale
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Comment traiter la schizophrénie ?
Traitement pharmacologique
- Antipsychotiques de 2ème génération en 1ère intention
2 ans minimum si 1ère crise
- amisulpride (Solian®)
- aripiprazole (Abilify®)
- olanzapine (Zyprexa®)
- quétiapine (Xeroquel®)
- rispéridone (Risperdal®)
Surveillance (maladie cardiovasculaire +++)
- Poids/IMC : J0 - J3mois puis ts les 3 mois
- Périmètre abdo : J0 et 1x/an
- Glycémie : J0 - J3mois puis 1x/an
- Bilan lipidique : J0 - J3mois puis 1x/5an
60% des patients bien contrôlés ont tout de même des hallucinations mais elles restent peu handicapantes et ne doivent pas faire modifier le ttt.
Attention aux troubles sexuels fréquents : demander systématiquement au patient car risque d’inobservance stt chez sujets jeunes sans en parler ouvertement.
Place de la CLOZAPINE (LEPONEX®)
Systématiquement si :
Schizophrénie RÉSISTANTE (= échec après 2 ttts antipsychotiques de 2ème génération)
Prescription hospitalière psychiatrique
Surveillance NFS 1x/sem pdt 18 sem puis 1x/mois pdt le ttt (Risque d’agranulocytose)
Surveillance ECG 1x/an (QT long)
Traitement non pharmacologique
- Psycho-éducation du patient et de la famille
- Réhabilitation sociale
- Remédiation cognitive
La psycho-éducation de la famille et du patient ont quasiment autant de poids dans la prévention des rechutes que le ttt pharmaco.
=> Programme psycho-éducatif "Profamille" cliquez-ici
Réhabilitation sociale et remédiation centre de remédiation cognitive.
Liste des centres dans vos régions cliquez-ici