20 ans de perte d'espérance de vie
1ère cause de mortalité = Maladies cardiovasculaires
Taux de DC par suicide = 10%
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Quand penser à la schizophrénie ?
Repérage précoce = rôle du MG | Diagnostic clinique = rôle du psychiatre
PHASE PRODROMIQUE (qqs mois ou années avant) CONSTANTE
Ado-Adulte jeune => 1) Désinvestissement social (Arrêt loisir-Sport) 2) Fléchissement scolaire 3) Consommation de cannabis
Crise psychotique aiguë (ancienne Bouffée délirante aiguë) = idées délirantes polymorphes brutales
50% des entrées dans la schizophrénie (forme à début insidieux = 50 % restant)
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Comment faire le diagnostic de schizophrénie ?
Si suspicion clinique = adresser au psychiatre pour confirmation diagnostique et traitement
CRITÈRES DIAGNOSTIQUES CIM 10
1) Symptômes POSITIFS (délire, hallucination)
2) Symptômes NÉGATIFS (aboulie, apragmatisme)
3) Sd de DÉSORGANISATION (Inattention, amnésie, altération des fonctions cognitives)
ELIMINER DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
Le MG peut demander avant la CPSY :
1) NFS, ionogramme sanguin, bilan hépatique et rénal
2) Recherche de toxiques urinaires
3) IRM cérébrale
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Comment traiter la schizophrénie ?
Traitement pharmaco
Antipsychotiques de 2ème génération en 1ère intention 2 ans minimum si 1ère crise
- amisulpride (Solian®)
- aripiprazole (Abilify®)
- olanzapine (Zyprexa®)
- quétiapine (Xeroquel®)
- rispéridone (Risperdal®)
Surveillance (maladie cardiovasculaire +++)
Poids/IMC : J0 - J3mois puis 1x les 3 mois
Périmètre abdo : J0 et 1x/an
Glycémie : J0 - J3mois puis 1x/an
Bilan lipidique : J0 - J3mois puis 1x/5an
60% des patients bien contrôlés ont tout de même des hallucinations mais elles restent peu handicapantes et ne doivent pas faire modifier le ttt.
Attention aux troubles sexuels fréquents : demander systématiquement au patient car risque d'inobservance stt chez sujets jeunes sans en parler ouvertement.
Traitement NON pharmaco
1) Psycho-éducation du patient et de la famille
=> Programme psycho-éducatif "Profamille" cliquez-ici
2) Réhabilitation sociale
Réhabilitation sociale et remédiation cognitive de rémédiation cognitive
Liste des centres dans vos régions cliquez-ici
3) Remédiation cognitive
Place de la CLOZAPINE ( LEPONEX®)
Schizophrénie RÉSISTANTE (= échec après 2 ttts antipsychotiques de 2ème génération)
Prescription hospitalière psychiatrique
Surveillance NFS 1x/sem pdt 18 sem puis 1x/mois pdt le ttt
(Risque d'agranulocytose)
Surveillance ECG1x/an (QT long)