Mme N, 30 ans, est suivie au CMP de votre ville pour une schizophrénie évoluant depuis une dizaine d’années. Vous la recevez ce jour pour une infection ORL. Elle a été hospitalisée en service de psychiatrie le mois dernier pour recrudescence délirante dans un contexte d’arrêt de traitement antipsychotique, « trop fort » vous dit-elle. 

Elle est maintenant traitée par CLOZAPINE depuis 3 semaines, avec un suivi NFS hebdomadaire et gestion du carnet par la patiente. Elle dit ne plus ressentir d’angoisse, bien qu’elle entende encore une voix quand elle est seule chez elle le soir. 

Elle se plaint de fatigue et de difficultés de motivation, elle rapporte des problèmes de mémoire. Elle voudrait travailler mais ne sait pas quelles démarches réaliser. 

De plus, elle rapporte des difficultés relationnelles avec sa mère présente à ses côtés (au moins un appel téléphonique par jour), mais qui ne comprend pas pourquoi « elle ne se bouge pas plus ».

"Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont correctes concernant la schizophrénie ?"

Les bonnes réponses sont A et C.

Réponse A : l'espérance de vie dans la schizophrénie est belle et bien réduite de 20 ans ! Par association de plusieurs facteurs : comme décès précoce par suicide, facteurs de risque cardio-vasculaires (tabagisme, sédentarité) et globalement un moins bon accès au soin !

 L'histoire de la maladie peut se résumer en : 

• 20% de rémission complète, 
• plus de 50% de rétablissement (au sens d'une bonne qualité de vie avec insertion socio-professionnelle) : message d’espoir important !

La dégradation progressive de l'autonomie n'est pas la norme. 

Réponse B : Faux. L'évolution des symptômes doit être supérieure à 6 mois et non un an.

Réponse C : Vrai. La pathologie psychotique et schizophrénique se caractérise par un catalogue de 3 grands types de signes : 

1. Les signes positifs 
2. Les signes négatifs 
3. Les signes cognitifs

reflétant tous une altération du contact avec la réalité.

Réponse D : Faux. Certains patients n'y passent même jamais !

Voici quelques mots d'introduction sur la schizophrénie, au programme : nosologie / sémiologie 👇

Quelle est la place du MG dans le diagnostic de la schizophrénie ? 

La place du spécialiste de médecine générale est davantage dans le repérage précoce de la schizophénie que dans le diagnostic.

Le diagnostic positif, en appliquant les critères de la CIM 10, sera porté par un spécialiste psychiatre. 

Mais tout n'est pas si bien compartimenté, en effet même si le diagnostic clinique sera porté par le psychiatre, un certain nombre de diagnostics différentiels devront être éliminés au préalable. Là aussi, le MG pourra faire une partie de ce travail d'élimination en amont. On peut résumer le partage des tâches par ce tableau : 

Dans cette phase de repérage précoce, il est important de bien avoir à l'esprit que seule la moitié des schizophrénies débutera par un épisode psychotique aigu (autrefois appelée Bouffée Délirante Aiguë), l'autre moitié aura une entrée insidieuse et très progressive dans la maladie.

On retrouvera (y compris avant la crise aiguë) dans les mois ou année(s) précédant l'entrée dans la maladie une phase prodromique quasiment constante. Pour compliquer les choses, la schizophrénie débutant à l'âge adulte jeune, cette phase prodromique va survenir le plus souvent à l'adolescence...

Qu'est ce qui doit alors alerter le praticien ? C'est le retrait social progressif ! Désintérêt et désinvestissement des activités habituelles de loisir et de sport et/ou fléchissement scolaire. Se méfier aussi de la consommation débutante de cannabis qui est un facteur de risque d'entrée dans la maladie.

J'essaie de résumer la place du MG dans les différents temps de prise en charge de la schizophrénie en MG dans cette video 👇