SURVEILLANCES DES BIOTHERAPIES
UNE REGLE PRIMORDIALE : CONTRE INDICATION DES LE MOINDRE SIGNE INFECTIEUX (Toux, températures, rhinorrhées, adénopathies...) |
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Mode d’action |
Effet indésirable |
Bilan préthérapeutique |
contre-indications |
Surveillance |
Synthetic DMARD
“Conventionnels”
csDMARD |
METHOTREXATE
Antimétabolite, immunodépresseur. |
Cytolyses hépatiques, leucopénie ou thrombopénie, pneumopathie interstitielle, complications infectieuses, tératogène. |
Interrogatoire et un examen clinique complets. Bilan hépatique, NFS, clairance créat, radiographie, βHCG, sérologie VHB/C. |
Insuffisance rénale chronique ou aiguë, alcoolisme, hépatopathie chronique, état infectieux chronique ou syndrome d’immunodéficience acquise, anomalie hématologique à type d’hypoplasie, de thrombopénie ou d’anémie, grossesse. Pas de BACTRIM ni methotrexate. |
Bilan biologique tous les mois au cours des trois premiers mois, puis toutes les 8 à 12 semaines est conseillé. Les examens complémentaires à réaliser impérativement dans le cadre du suivi d’un traitement par MTX sont l’hémogramme, les transaminases et la créatininémie. On précise par ailleurs la vaccination préalable antipneumococcique. |
| LEFLUNOMIDE |
Diarrhées, HTA, amaigrissement, alopécie réversible, cytolyse hépatique. |
NFS/ Bilan hépatique |
Hépatite, perturbation NFS, HTA |
NFS-plaquettes et des transaminases tous les 15 jours pendant 6 mois puis tous les 2 mois est recommandée |
SULFASALAZINE
Mal connu |
Nausées, vomissements, douleurs abdominales, prurit, éruptions diverses, ulcères buccaux, exceptionnellement syndrome de Lyell, leucopénie, hépatite, pneumopathie grave à éosinophiles. |
NFS/ PLQ |
Hypersensibilité aux sulfamides ou aux salicylés ou si déficit en G6 PD |
NFS-plaquettes tous les mois jusqu’au 6ème mois |
“Targeted synthetic”
tsDMARD |
Anti-JAK
Inhibiteur de la voie JAK STAT : voies de signalisation intracellulaire impliquées dans l’inflammation |
Leucopénie/neutropénie, lymphopénie, cytolyse hépatique, une hypercholestérolémie, augmentation de la créatininémie, hypercholestérolémie (LDLc augmentés), apparition d’œdème. |
Interrogatoire et un examen clinique complets. Bilan hépatique, NFS, clairance créat. Bilan radiographique pulmonaire, βHCG, sérologie VHB/C, évaluation de ce risque infectieux, Quantiferon. |
Patients âgés de plus de 65 ans, fumeurs ou antécédent cardiovasculaire, antécédent thromboembolique, antécédent néoplasique, grossesse, allaitement, infection active, association avec d’autres immunosuppresseurs. Surveillance accrue si traitement antérieur par biothérapie ou si antécédent d’infection sévère. Vaccination antigrippale et antipneumococcique si disponible.
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Un examen clinique de tolérance est effectué tous les 3 à 6 mois et tout symptôme infectieux doit amener à consulter. Surveillance biologique tous les 3 mois la première année puis tous les 6 mois (NFS, transaminases, créatininémie, bilan lipidique). Surveillance accrue chez les patients âgés ou une hémopathie.
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Biologique DMARD
bDMARD |
Anti TNF alpha
Bloque l’action du TNF alpha qui a un rôle dans de nombreux processus tels que la douleur, la fièvre, la surveillance anti-infectieuse et anti-tumorale, l’inflammation, l’apoptose. Sur le plan articulaire il favorise la destruction du cartilage et de l’os en stimulant la synthèse de cytokines et la sécrétion des cellules ostéoclastiques. Il induit la dégradation du cartilage et de l’os. Il peut également induire la production d’auto-anticorps pouvant alors déclencher l’activation des ostéoclastes et ainsi des ostéolyses. |
Les complications infectieuses sont les plus redoutées. Risque accru de tuberculose, infections bactériennes, virales, fongiques. Risque de néoplasie, lupus induit, insuffisance cardiaque, complications neurologiques, réactions allergiques. |
Interrogatoire/clinique++ recherche de : contage tuberculeux, un antécédent de tuberculose, un antécédent de primo-infection. Bilan biologique : NFS, transaminases, créatininémie, bilan hépatique, sérologies VHB et C, sérologie VIH après consentement, βHCG, dosage des immunoglobulines, réalisation des vaccins vivants si nécessaire. |
Infection active, tuberculose non traitée, insuffisance cardiaque sévère, néoplasie évolutive, lupus, grossesse, allaitement, hypersensibilité connue, association avec d’autres immunosuppresseurs. Précautions chez les patients âgés, antécédents d’infections sévères, patients traités par anti-TNF. |
Régulière surtout au début, toutes les 4 à 8 semaines. Surveillance clinique et biologique (NFS, transaminases, créatininémie, bilan hépatique, sérologies VHB et C, sérologie VIH après consentement, βHCG, dosage des immunoglobulines). Réalisation des vaccins vivants si nécessaire, à distance du traitement (au moins un à deux semaines après la guérison). |