Mr C. 52 ans, vient vous voir en consultation car il souhaite bénéficier d’un "check up". Il ne prend pas de traitement particulier. Il pèse 94 Kg pour 173 cm, le patient est fumeur à 15PA.

Son frère âgé de 54 ans est également suivi par vous en tant que médecin référent et présente une HTA traitée. Mr C. vous apprend que son frère vient justement « d’être admis à l’hôpital pour un infarctus », il est très inquiet car son père est mort d’un infarctus, « c’est de famille » dit-il.
 

Mr C. est comptable, marié, deux enfants. 

Vous souhaitez mettre en place une stratégie de prévention des maladies cardiovasculaires chez Mr C. à l’occasion de ce "check-up".

Parmi les propositions suivantes la ou lesquelles sont justes ? 

Les bonnes réponses sont A,C et D. 

RÉPONSE A : Le SCORE2 est l'outil de référence pour évaluer le risque cardiovasculaire d'un patient. 

Ce nouvel outil de mesure du risque CV dénommé "SCORE2" (cf. 2021 ESC Guidelines for Cardiovascular Prevention) remplace le précédent outil qui était dénommé "SCORE".  Il introduit comme nouveautés :

• un score adapté aux patients âgés (≥70 ans, le SCORE2-OP pour Old People). En effet, chez ces patients, le niveau de preuve d‘une réduction du LDL-cholestérol en prévention primaire est moins bon.
• il prend en compte le risque d'évènements cardiovasculaires fatals et non fatals à 10ans, le précédent outil : SCORE ne prenait en compte que les risques fatals.

RÉPONSE B : Le surpoids n'est pas une contre indication à l'utilisation du SCORE2 mais le poids en tant que tel n'est pas un paramètre rentrant en compte dans SCORE2 ! ATTENTION : ne pas utiliser SCORE2 et OP si le patient a déjà comme antécédent une maladie cardiovasculaire établie ou un diabète ou une néphropathie avec IR modérée à sévère ou enfin une hypercholestérolémie familiale.

RÉPONSE C : Pour estimer le risque SCORE2, une mesure de la PAS est nécessaire. Rendez-vous sur notre calculateur automatique et découvrez le SCORE2 SCORE2 OP, cliquez ici !

RÉPONSE D : Pour calculer le SCORE2, vous aurez besoin des paramètres suivants : 

- sexe, 

- âge, 

- tabagisme (oui-non) , 

- Pression Artérielle Systolique et

- le non HDL cholestérol. Attention, il ne s'agit pas du LDL cholestérol mais du non HDL cholestérol. Pour le calculer il faut prendre le chiffre de cholestérol total et soustraire celui de HDL cholestérol +++

NON HDL cholestérol = Cholestérol total - HDL cholestérol

Voici mes réponses commentées pour ce 1er QCM : 

Mon astuce de cardiologue 💎 :

La première étape de notre raisonnement pour évaluer le risque cardiovasculaire d'un patient est de savoir dans quelle catégorie il se trouve parmi les suivantes 👉

1) Patient "apparement" en bonne santé (c'est le cas de Mr C. et c'est dans cette unique situation qu'on utilisera l'outil SCORE2 - SCORE2OP)

2) Patient avec une maladie cardiovasculaire établie 👉 Appartiennent à cette catégorie, les patients ayant un ATCD de coronaropathie, d'AVC ou AIT, d'AOMI ou d'anévrisme aortique. Ces patients ne nécessitent pas d'évaluation du niveau de risque cardiovasculaire, en effet, ils ont déjà présenté un évènement cardiovasculaire majeur : ils sont donc d'emblée dans le niveau de risque MAXIMAL c'est à dire "très haut risque cardiovasculaire". En faisant baisser ce risque, celui-ci deviendra le risque cardiovasculaire "résiduel". 

3) Patient ayant un diabète : le risque cardiovasculaire sera estimé chez ces patients à partir du tableau ci-dessous et non avec le SCORE2-SCORE2OP

4) Patient ayant une hypercholestérolémie familiale

5) Patient ayant une maladie rénale chronique