Partie 4 : L'éducation thérapeutique dans l'HTA

Un dessin valant mieux qu'un long discours :

observance-hta

Quelques définitions :

Observance, compliance ou adhérence : la conformité de la prise du traitement ; respect de la posologie et de fréquence des prises.

Éducation thérapeutique : démarches aidant le patient à acquérir ou maintenir les compétences dont il a besoin pour gérer au mieux sa vie avec une maladie chronique.

L'éducation thérapeutique dans l'HTA comporte 4 points principaux :

Volet sur la connaissance de la maladie
Volet sur l'auto-mesure diagnostique
Volet sur le traitement non médicamenteux 👉🏻 règles hygiéno-diététiques++
Volet sur le traitement médicamenteux

Meilleure connaissance de la maladie :

L'hypertension artérielle est particulièrement exposée à l'inobservance thérapeutique du fait d'un rapport bénéfice/contrainte du traitement perçu par le patient défavorable. Beaucoup de patients ne saisissent pas l'intérêt de traiter une hypertension qui est asymptomatique. L'éducation thérapeutique dans l'HTA est donc primordiale pour saisir les enjeux du traitement. Les seuls symptômes perçus sont finalement les complications de l'HTA ! Pour mieux connaître la maladie qu'est l'hypertension artérielle, vous pouvez trouver des ressources très utiles pour vos malades ici : Site du club des jeunes hypertensiologues ou ici : Comité de lutte contre l'HTA

L'automesure diagnostique :

La signification physiologique des chiffres tensionnels échappe bien souvent aux patients. Ainsi quasiment un patient sur 2 ne saura pas correctement mesurer la TA ou la répertorier sur la fiche de mesure. Nombreux sont les patients ne sachant pas lire les chiffres sur leur appareil, ainsi 135 mmHg se transforme souvent en 13/5 de tension, on peut avoir des chiffres inadaptés du type 18/2 alors que le patient n’a lu que les 182 mmHg de la première ligne.

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Un programme d'éducation axé sur l'utilisation du tensiomètre en automesure est corrélé à une réduction significative de la PAS de 1,8 mmHg et de la PAD de 3,8 mmHg en moyenne.

Traitement non médicamenteux :

Elle repose sur 3 principaux points.

1) L’alimentation :

- la restriction sodée : importante chez tous les patients hypertendus et notamment le patient ayant des origines sub-sahariennes, la diminution de 4,4g de sel par jour a montré une diminution d’environ 3 à 5 mmHg. La consommation sodée recommandée est de 9 à 12g de sel par jour, correspondant à 3,5 à 5,5 g de sodium par jour.
- limitation de la consommation d’alcool, 14 unités par semaine chez l’homme et 8 par semaine chez la femme.
- privilégier la consommation de légumes, fruits frais, poissons et acide gras insaturés.
- la consommation de sodas, notamment pauvres en sucres doit être déconseillée.

2) Réduction pondérale : perte de 5 kg corrélée à une chute de 4 mmHg. Maintenir un IMC et un périmètre abdominal normaux permet de prévenir la survenue d’une HTA.

3) Activité physique : à raison de 30 min d’activité modérée 5 à 7 fois par semaine.

Traitement médicamenteux :

Il convient d'informer le patient sur les interactions médicamenteuses ou alimentaires susceptibles d'interférer avec l'efficacité ou la tolérance de son médicament.

Voici les principaux messages à faire passer aux patients sur les effets secondaires :

Les bloqueurs du SRAA : ils sont représentés par les IEC et les ARAII. Ils nécessitent une surveillance biologique et des précautions supplémentaires dans les situations à risque de déshydratation. La toux est un effet adverse fréquent des IEC (jusqu'à 20 %) qui justifie l'arrêt du traitement et son relais par un médicament d'une autre classe.

Les inhibiteurs calciques : ils agissent principalement sur la vasomotricité artérielle. Près de 20 % des patients développent des œdèmes des membres inférieurs sous traitement. Cet effet est variable avec les différentes molécules et est dose-dépendant. La fréquence et la gêne occasionnée par cet effet secondaire justifient une information du patient avant la prescription.

Les diurétiques : ils fonctionnent en majorant la natriurèse et faiblement la diurèse. Ils nécessitent une surveillance biologique de la fonction rénale et de la kaliémie. Des précautions supplémentaires doivent être prises dans les situations à risque de déshydratation.

Les bêtabloquants : leur efficacité sur la baisse de la TA est modeste, mais ils ont des bénéfices dans d'autres pathologies cardiovasculaires. La tolérance est généralement satisfaisante, lorsque les contre-indications sont bien respectées. Leur instauration et leur suivi nécessitent des électrocardiogrammes (ECG) réguliers. Des effets néfastes sont parfois rapportés sur les performances à l'effort et la fonction érectile.

L'observance des patients :

Vous trouverez sur ce lien, des outils pratiques pour la surveillance de l'observance des patients. Outils de l'observance dans l'HTA

Conclusion : les 4 points à retenir concernant les dernières recommandations sur l'HTA :

POINT 1: La mesure de la pression artérielle (PA) 

Les nouvelles recommandations préconisent une utilisation plus large de la mesure de la PA en ambulatoire avec un appareil MAPA et/ou les auto-mesures, afin de confirmer le diagnostic d’HTA, détecter l'HTA blouse-blanche et l’HTA masquée, et surveiller le contrôle de la PA sous traitement.

POINT 2: Les traitements de l’HTA

Afin d’améliorer le contrôle de la TA des patients, il faut privilégier les stratégies thérapeutiques suivantes :

Des traitements combinés d'emblée pour la plupart des patients souffrant d’hypertension artérielle ;
Un traitement à pilule « unique » (deux médicaments en un comprimé) afin d'améliorer l'observance d'où ce magnifique tableau ci joint 👉🏻
Des algorithmes de traitements médicamenteux simplifiés, avec l'utilisation préférée d’un IEC (ou ARA2), combiné à un inhibiteur calcique et/ou à un diurétique thiazidique, comme stratégie de traitement de base.

POINT 3: Les cibles tensionnelles

La cible tensionnelle sous traitement est abaissée à 120 – 130 / 70 - 79 mmHg chez la plupart des patients de moins de 65 ans. Elle est abaissée également à 130 - 140 mmHg / < 80 mmHg chez les insuffisants rénaux, et chez les patients de plus âgés > 65 ans.

POINT 4: L’observance thérapeutique et le rôle clé des acteurs de santé

Les recommandations insistent sur l’importance de détecter une mauvaise observance des traitements médicamenteux.

Elles soulignent aussi le rôle important des infirmiers (IDE) et des pharmaciens dans la prise en charge à long terme de l'hypertension artérielle (éducation, soutien, suivi), qui s’inscrit dans la stratégie globale visant à améliorer le contrôle de la PA des patients traités pour l’HTA.

Voilà, la partie texte de cet épisode 4 est terminée.

Avant de passer à la vidéo, voici deux fiches qui récapitulent :

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Dr Fabien Baruffaldi, cardiologue libéral à Nancy qui vous explique tout cela en détail.

Bonne projection !

Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !

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- Ce n’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !