Cas clinique de la semaine 13 - Trouble anxieux

Mireille, 42 ans, secrétaire, vous consulte pour des troubles du sommeil et des maux de ventre persistants depuis plusieurs mois.

Elle n’a pas de fièvre, pas d’altération de l’état général, et ses bilans biologiques récents (NFS, TSH, CRP, ionogramme) sont normaux.

Lors de la consultation, Mireille explique qu’elle « se fait du souci pour tout » : pour ses enfants, son travail, sa santé, les retraites, le déficit du budget de la France... Cela l'a fait "un peu paniquer" dit-elle.

Quel diagnostic vous paraît le plus probable devant ce tableau ?

La bonne réponse est A. 

Réponse A : Vrai.

Les symptômes de Mireille (ruminations anxieuses, insomnie, tensions physiques, durée > 6 mois, sans événement déclencheur précis) correspondent au TAG selon le DSM-5.

→ Critères essentiels : anxiété excessive, difficile à contrôler, présente la plupart du temps depuis au moins 6 mois, accompagnée de ≥ 3 symptômes (tension, irritabilité, troubles du sommeil…).

Justification Evidence Based Medicine : 📘

Les critères diagnostiques du TAG reposent sur le DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) :

Anxiété et inquiétude excessives, présentes la plupart du temps depuis au moins 6 mois.

Difficulté à contrôler cette inquiétude.

Présence d’au moins 3 symptômes somatiques (tension musculaire, irritabilité, troubles du sommeil, fatigue, difficultés de concentration…).

👉 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5ᵉ éd. Washington, DC: APA; 2013.

👉 National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management (CG113), 2011.

MON TIP DE PSYCHIATRE 💎 :

Quand un patient consulte pour des symptômes physiques flous et multiples (fatigue, tension, insomnie, palpitations, maux de ventre, "boule dans la gorge"…), pensez à demander :

« Est-ce que vous avez l’impression de trop réfléchir ou de vous inquiéter souvent, même quand tout va bien ? »

👉 Si le patient répond "oui" et décrit des inquiétudes permanentes, changeantes et incontrôlables, présentes depuis plusieurs mois, sans facteur déclencheur clair, vous tenez probablement un TAG.

En gros un TAG, c'est une personne qui depuis 6 mois à des soucis et angoisses envahissante et qui commence à avoir des répercussions physiques. 

 Physiologie normale : 

J'ai un problème => je stresse => Je règle le problème => Le stress disparaît.

Physiopathologie du TAG :

J'ai un problème => Je stress => Je choisis une mauvaise solution=> Je stresse encore plus = je rumine => J'anticipe tous les problèmes ce qui augmente mon angoisse.

Réponse B : Faux.

Pas de tristesse de l’humeur, perte d’intérêt ni culpabilité majeure. Un épisode dépressif caractérisé pourrait survenir secondairement, mais ce n’est pas le tableau actuel.

Justification Evidence Based Medicine : 📘

Le DSM-5 définit l’épisode dépressif par au moins 5 symptômes parmi 9 (humeur dépressive, anhédonie, troubles du sommeil, appétit, culpabilité, concentration, agitation ou ralentissement, fatigue, idées de mort), présents pendant ≥ 2 semaines.

Ici, l’anxiété domine sans tristesse de l’humeur ni perte d’intérêt.

Réponse C : Faux.

Les troubles somatoformes (troubles à symptomatologie somatique) se traduisent par des plaintes physiques sans justification médicale, mais sans ruminations anxieuses aussi marquées et diffuses.

Justification Evidence Based Medicine : 📘

Les troubles à symptomatologie somatique (DSM-5) sont caractérisés par des symptômes physiques invalidants associés à une détresse psychologique disproportionnée, mais sans ruminations anxieuses diffuses.

Dans le TAG, les symptômes physiques sont présents mais secondaires à l’anxiété généralisée.

Réponse D : Faux.

Le trouble panique se manifeste par des attaques de panique paroxystiques, ce qui n’est pas le cas ici (anxiété diffuse et continue).

Justification Evidence Based Medicine : 📘

Le trouble panique se définit par des attaques de panique récurrentes et inattendues, d’apparition brutale, accompagnées de symptômes végétatifs (palpitations, dyspnée, peur de mourir…).

Le TAG est continu et diffus, sans crises soudaines.

FICHE RECO de GUIDELINE 💎 :

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Extrait de la fiche reco Guideline.care - cliquez-ici pour l'afficher entièrement

Comment repérer un Trouble Anxieux généralisé en MG ? 

Quel est le tableau clinique typique ? 

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