Cas clinique de la semaine 19 - Psychiatrie en MG

Mme M, 30 ans, vient consulter pour une tristesse de l’humeur quotidienne associée à une anhédonie évoluant depuis 4 semaines. Elle décrit une anorexie avec perte de poids de 5 kg en un mois, une fatigue intense dès le lever, une difficulté à travailler, à poursuivre la chorale qu’elle investit fortement habituellement avec un fort sentiment de culpabilité. Elle n’a pas d’antécédent médico-chirurgical particulier, elle ne consomme pas de substance psycho-active. Vous suspectez un état dépressif caractérisé.

QUELS SONT LES CRITERES DIAGNOSTIQUES DE LA DEPRESSION ?

Un mot sur le vocabulaire employé : 

La DSM-5 a modifié l’ancienne terminologie « épisode dépressif majeur » pour « épisode dépressif caractérisé ». Cela permet d’éviter la confusion avec les critères de sévérité de l’épisode (léger, moyen, sévère).  Nous utiliserons l'abréviation EDC pour Episode Dépressif Caractérisé.

Les bonnes réponses sont B,C et D. 

Réponse A : Faux. Cette réponse permet de discuter la différence entre une humeur triste et une véritable dépression. 

Une humeur triste se différencie de la dépression sur 3 principaux points : 

L'humeur triste est 

• réactionnelle à un évènement particulier et isolée,
• limitée dans le temps ( < 15 jours) 
• et n'impacte pas les fonctions motrices et cognitives du patient.

Au contraire, donc un épisode dépressif caractérisé (DSM-5), est caractérisé 

• par une période d'au moins deux semaines pendant laquelle une personne éprouve une humeur dépressive ou une perte d'intérêt ou de plaisir 
• dans presque toutes les activités, 
• ainsi que d'autres symptômes tels que des changements significatifs dans le poids ou l'appétit, des troubles du sommeil, une diminution de l'énergie, des sentiments de culpabilité ou de dévalorisation excessive, une difficulté à penser ou à se concentrer.

Réponse B : Vrai. Il faut un minimum de 15 jours de rupture avec l’état antérieur pour poser le diagnostic. 

Réponse C : Vrai. Une perte d’intérêt et de plaisir généralisée, et non isolée, est un critère de dépression (=anhédonie), elle s’accompagne souvent de fatigue intense (attention à la sursollicitation, notamment des proches). 

Réponse D : Vrai. Les diagnostics différentiels de la dépression sont : intoxication de substances psychoactives (alcool, cannabis), neurologiques (SEP, AVC, début démence, tumeur), endocriniens (hypothyroïdie, hypercorticisme), métaboliques (hypoglycémie, maladie de Wilson), iatrogènes (corticoïdes, interferon alpha, beta bloquants) et diag différentiels psychiatriques (TOC, trouble bipolaire, schizophrénie…).

Mon astuce de psychiatre 1 💎💎💎 : 

Les diagnostics différentiels de l'EDC sont potentiellement nombreux, on me demande donc souvent quel bilan paraclinique réaliser lors d'un 1er diagnostic d'épisode dépressif caractérisé. Voici ce qui est recommandé par le Collège national des universitaires en psychiatrie: 

- Biologie : Glycémie a jeun, ionogramme sanguin, calcémie, créatininémie, NFS, Plaquettes, CRP, TSH, Bilan hépatique, Toxiques urinaires : Cannabis, cocaïne, opiacés, amphétamines.

- TDM cérébrale.

- ECG si antipsychotiques co-prescrits.

Mon astuce de psychiatre 2 💎💎💎 :

L'autre grand diagnostic différentiel à ne pas louper face à une suspicion d'EDC, est ... le trouble bipolaire ! 

Il faut savoir reconnaître les "indices de bipolarité" 👉

Les critères diagnostiques de l'épisode dépressif caractérisé sont disponibles dans notre fiche "Diagnostic de l'épisode dépressif caractérisé" en cliquant ici.

Tout connaître "par coeur" est difficile (impossible) : ouvrez notre fiche reco CAT sur votre ordinateur durant votre consultation et vérifiez les différents critères diagnostiques 👉  simple et pratique, guideline.care 😉

Voici mes commentaires vidéos sur la phase de diagnostique d'un épisode dépressif caractérisé 👉