Cas clinique de la semaine 18 - Pédopsychiatrie

Une adolescente de 16 ans Léa sans antécédent particulier se présente en consultation accompagnée de sa mère car « rien ne va plus » selon elle depuis à présent un mois.
Alors qu’elle estimait avoir une vie « parfaite » entre ses études au lycée avec 16 de moyenne, une famille unie et la section sport études volley qui lui a permis de jouer en équipe de France, tout a subitement dérapé quand son copain l’a quitté du jour au lendemain après une relation de 6 mois.


Depuis elle se dit triste, fatiguée et déclare avoir « perdu tout intérêt » pour la vie. Elle est très angoissée par rapport à son état et craint que « plus rien ne soit jamais comme avant ».


A l’interrogatoire, il existe une perte d’appétit et des troubles du sommeil avec latence d’endormissement importante et réveils nocturnes.
Elle continue cependant à se rendre en cours mais ses résultats scolaires sont en chute libre, de même que ses performances sportives.


L’examen clinique est normal avec une TA à 11/07 et une FC à 55/min. Son IMC est à 15 kg/m2.


Quelle est votre attitude?

Les bonnes réponses sont A et C. 

Réponse A : Vrai. Selon les recommandations HAS, il est conseillé de réaliser la consultation chez un adolescent en 4 temps:


- interrogatoire de Léa et de sa mère


- interrogatoire de Léa seule


- examen somatique de Léa seule
 

 - restitution et synthèse avec la mère, avec respect du secret si souhaité par Léa




Réponse B : Faux. Le traitement de première intention est réservé aux EDC sévères +/- avec risque suicidaire élevé avec refus ou impossibilité d’accès à une psychothérapie. Il est déconseillé devant cette première consultation. Une psychothérapie doit être privilégiée chez cette adolescente, d’autant qu’il existe un facteur déclenchant.



Réponse C : Vrai. C’est la bonne attitude à avoir en effet même si elle peut s’avérer longue et chronophage. Il peut être important de quantifier l’épisode dépressif sur une échelle (ADRS ou TSTS CAFARD), d’évaluer le risque suicidaire, l’environnement familial/social/scolaire, et les possibilités d’adhésion et de suivi d’une psychothérapie en externe. C’est en fonction de tous ses éléments que doit se décider l’orientation entre une prise en charge en ambulatoire ou à l’hôpital en service de pédiatrie par exemple.


Comment repérer le risque suicidaire chez l'adolescent ? 👉  Un outil : le TSTS-CAFARD

Comment repérer un EDC chez l'adolescent ? 👉 Un outil l'échelle ADRS 

Réponse D : Faux.  Que ce soit pour traiter l’anxiété ou les troubles du sommeil, les BZD sont contre indiquées chez le patient mineur du fait des risques de dépendance et d’effets secondaires.
Il est préférable de conseiller de débuter par de la phytothérapie ou simplement de l’ATARAX® au moment du coucher.

Dr Jérôme Kieffer, nous résume ce qu'il faut retenir dans ce 1er QCM au cours de cette courte video : 

💡 Soft skill : Donner la priorité à la « partie patient »

La consultation se découpe en 3 temps — Partie patient → partie médecin → partie partagée — et le piège classique chez l'adolescent en souffrance est de basculer trop vite vers la « partie médecin » (questions médicales fermées, recherche de critères diagnostiques) avant d'avoir laissé Léa raconter sa propre version de l'histoire.

Concrètement avec Léa :

Commencez par une question vraiment ouverte : « Qu'est-ce qui ne va plus, selon toi ? » puis silence. Laissez-la parler. Si elle hésite, utilisez "l'écho" (« plus rien ne sera comme avant ?... ») plutôt qu'une nouvelle question, répétez ces derniers mots.

Donnez des « accusés de réception » : courtes reformulations qui montrent que vous avez entendu l'essentiel (« Donc c'est la rupture qui a tout déclenché »). Ces accusés de réception encouragent la confidence et structurent la consultation sans vous imposer.

Ne médicalisez pas trop tôt =>  éviter le ton checklist qui irrite les ados. Les 4 temps HAS doivent ressembler à une conversation, pas à un interrogatoire policier.

« At the beginning of the consultation, the less you say, the more you hear. » 

L'essentiel à retenir en 1 diapo : 

Le document de référence :