Cas clinique de la semaine 31 - Insuffisance cardiaque Nouvelles recos Août 2026

Mme Iteric, 68 ans, vous consulte pour un "essoufflement inhabituel" qui a tendance à s'aggraver depuis quelques semaines. 

Vous êtes son médecin traitant, elle vous dit : 

- "Dr, je suis gênée pour aller faire mes courses et c'est bizarre car la nuit je me réveille en sursaut essoufflée aussi !" 

Vous lui demandez ce qu'elle entend par "gênée", elle vous explique qu'elle se sent fatiguée quand elle marche et vous dit : 

"Tenez Docteur l'autre jour je suis allée faire des courses en ville et j'étais beaucoup plus essouflée que d'habitude, je n'ai pas eu mal aux jambes, ça s'est terminé, mais je ne sais pas j'ai l'impression de faire un effort inhabituel quoi".

Vous connaissez bien Mme D. Vous la suivez pour une HTA, une ACFA et une AOMI. Elle bénéficie d'un traitement par bisoprolol 1,25mg/j, et warfarine. 

A votre examen, vous constatez qu'elle a une PA à 96/55 mmHg une Fc à 83/min. Elle pèse 71 Kg contre 69Kg lors de la dernière consultation il y a 3 mois. 

Vous remarquez cela quand elle vous parle :

Vous procédez à une auscultation cardiaque, le rythme semble régulier et sans particularité. 

A l'auscultation pulmonaire, on retrouve ce bruit aux deux bases : 

A propos de l'observation ci-dessus quelles propositions vous paraissent justes ? 

La bonne réponse est D. 

Le signe au niveau du cou est le signe de Kussmaul. Il témoigne d'une augmentation de pression paradoxale dans l'oreillette gauche lors de l'inspiration. Il signe une insuffisance cardiaque droite et non pas gauche. 

L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants aux deux bases, cela oriente vers une surcharge pulmonaire et pas vers une exacerbation de BPCO et ce d'autant plus que le terrain de la patiente n'est pas en faveur de BPCO, il n'y a pas de tabagisme. Cette surcharge pulmonaire traduit dans ce contexte plutôt une insuffisance ventriculaire gauche. 

La prise de poids d'une manière générale et indépendamment du cas précis de Mme I dans ce cas clinique doit faire évoquer : 

• une obésité simple
• une hypothyroïdie 
• une grossesse 
• une surcharge oedémateuse (insuffisance cardiaque, insuffisance rénale ou insuffisance hépatique)
• un alcoolisme chronique 

Chez la personne âgée, il faut penser à 2 de ces causes : 

• insuffisance cardiaque 
• hypothyroïdie 

Chez Mme I, vu son terrain cardiovasculaire et les symptômes/signes présentés, il faut s'orienter vers une insuffisance cardiaque. 

Mes astuces de cardiologue : 

Astuce N°1 : Retenons l'acronyme "EPOF" pour reconnaître un tableau d'insuffisance cardiaque : 

E pour Essoufflement

P pour Prise de poids

O pour oedème 

F pour fatigue

Astuce N°2 : 

Le tableau d'insuffisance cardiaque est réputé "difficile" à identifier car constitué de symptômes ou signes peu spécifiques. Hors, parmi eux, un signe pourtant très spécifique d'insuffisance cardiaque est rarement recherché c'est : l'élévation de la pression veineuse jugulaire. On pense rarement à regarder le cou pour évaluer la surcharge volémique d'un malade. De même, dans la surveillance de la correction d'une surcharge, la mesure de la pression veineuse jugulaire est très utile et facile à mesurer. Voilà comment faire  ?