Cas clinique de la semaine 19 - Exanthème

Pierre âgé de 5 ans, entre dans votre salle d’examen accompagné de ses parents.

"Docteur, Pierre a le nez qui coule et de la fièvre qui ne passe pas depuis 48h sous paracétamol, alors on vient vous voir. En plus il a les joues toutes rouges !"

Vous avez depuis plusieurs années éduqué votre patientèle pour ne pas venir trop tôt en cas de " simple rhume". Les parents de Pierre ont bien appliqué vos conseils. La fièvre ne passe pas au delà de 48h, ils viennent donc vous voir en semi urgence.

A l'examen Pierre a une rhinite et une fièvre modérée depuis 48 heures.

Vous constatez cela : 

Pierre n'a pas d’adénopathie cervicale. Ses vaccins sont à jour. 

PARMI LES HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES SUIVANTES LA(LES)QUELLE(S) SUSPECTEZ-VOUS ? 

La bonne réponse est D. 

Réponse A : Faux, la maltraitance peut expliquer l’aspect souffleté du visage (érythème des joues) mais pas le reste (rhinite, fièvre, exanthème du tronc). La maltraitance, on y pense pas assez souvent ! On en parle donc ici en hypothèse diagnostique mais là ça colle pas... 

La HAS donne 3 conseils au sujet de la maltraitance des enfants : 

1. Elle est plus fréquente qu’on ne le croit ;
2. elle existe dans toutes les classes sociales ;
3. il faut y penser en consultation même devant des signes non spécifiques.

Réponse B : Faux, bien que les prodromes (fièvre modérée 48 heures, catarrhe) et l’exanthème morbilliforme débutant à la face puissent coller avec le diagnostic de rougeole, le diagnostic est improbable chez un enfant bien vacciné. Il en est de même pour la rubéole.

La calendrier vaccinal 2024 est disponible sur www.guideline.care en cliquant ici (Mise à jour Avril 2024) : 

Réponse C : Faux, la maladie de Kawasaki est une maladie éruptive d’origine immunologique, responsable de fièvre pendant 5 jours, de conjonctivite, d’énanthème (langue framboisée, chéilite), d’adénopathies cervicales non inflammatoires et d’une atteinte cutanée à type d’exanthème morbilliforme puis scarlatiniforme (desquamation des extrémités). On parle de syndrome adéno-cutanéo-muqueux, auquel s’associe un syndrome vasculaire et viscéral inconstant (myalgies, arthralgies, ictère, hydrocholécystite, tachycardie sinusale, péricardite, myocardite, endocardite et anévrysme coronaire).

Impossible de tout retenir ? Pas de panique, il y a une fiche pour cela 😉 : www.guideline.care +400 pathologies synthétisées au format A4, à jour des recos 💎

Réponse D : Vrai. 👏👏👏

Le mégalérythème épidémique (cinquième maladie) cause un exanthème sur le visage (aspect souffleté des joues) avec extension en mailles de filet sur les membres (plutôt que sur le tronc), et un possible énanthème à type d’aphtes. 

Il existe quelques prodromes (fébricule, myalgies, céphalées), mais pas d’AEG (les enfants se portent bien lors de l’éruption). L’exanthème du mégalérythème épidémique s’éclaircit par le centre (aspect en guirlande) persiste environ 2 semaines en général. Il peut réapparaître lors d’une hyperthermie jusqu’à 4 mois après.  

Dr Rochoy Mickael, spécialiste en médecine générale, nous récapitule ce qu'il faut retenir devant cette présentation clinique dans cette courte video : 

Mon Tip de MG 💎💎💎 : 

Concernant la maltraitance, voici des coordonnées utiles à garder au cab 👇

N° national d’aide aux victimes – 116 006 – +33 (0)1 80 52 33 76 – 7j/7, 9h-19h (service et appel gratuits)

Citoyens et Justice – 05 56 99 29 24 – federation@citoyens-justice.fr

N° national Allô enfance en danger – 119 – 7j/7,24h/24 (appel gratuit)

👉 Fiche HAS "maltraitance enfant" disponible en cliquant ici