Cas clinique de la semaine 26 - Epistaxis en MG

Vous êtes médecin généraliste. Il est 17 heures lorsque M. Osler, 67 ans, se présente à votre cabinet en raison d'une épistaxis qu'il a du mal à stopper depuis une heure. Il est inquiet.

M. Osler a bénéficié il y a plusieurs années d'une hypercholestérolémie, il est traité par statine. 

Il mentionne aussi qu'il a eu quelques épisodes d'épistaxis dans le passé, mais ils étaient toujours de faible intensité et se sont arrêtés spontanément. Il n'a jamais eu de chirurgie nasale ni d'antécédents familiaux de saignements importants. 

Bien qu'il n'ait pas d'autres comorbidités significatives, il prend de l'aspirine à faible dose pour des douleurs articulaires occasionnelles. Il est actuellement en bonne santé générale et pratique régulièrement de la marche à pied. 

Parmi les éléments suivants, lequel est le plus pertinent pour évaluer la gravité de l'épistaxis chez M. Dupont ?

La bonne réponse est B. 

Réponse A: Faux. La durée de l'épistaxis, bien que pertinente, n'est pas le critère le plus fiable pour déterminer sa gravité.

Réponse B: Vrai. L'hypotension artérielle et la tachycardie sont des signes cliniques qui peuvent indiquer une hémorragie importante.

Réponse C: Faux. Le volume de perte sanguine est souvent surestimé par les patients. De plus, l'Hemocue est un faux ami car il estime de façon très retardée la perte sanguine et n'est donc pas un moyen fiable d'évaluer la gravité.

Réponse D: Faux. Les antécédents de saignements nasaux ne sont pas le critère principal de gravité. 

Mon astuce d'ORL 💎 : 

Les seuls paramètres à regarder pour juger de la gravité sont : la fréquence cardiaque et la TA !

On jugera donc de la gravité d’une épistaxis avec :

• l’artère radiale => pouls, 
• l’artère humérale => TA.

Et le Kardégic et les anticoagulants ? 

C'est sûr qu'un patient sous anticoagulant est plus à risque d'épistaxis grave mais en soit ce n'est pas un signe de gravité, c'est plutôt un facteur de risque. Tous les patients sous anticoagulant n'ont pas de facto une épistaxis grave mais il faut s'en méfier plus que les autres parce que 1) ils risquent de saigner plus 2) ils ont peut être une coronaropathie sous jacente (c'es pas pour rien qu'ils sont sous antico) et 3) ils ont peut être une anticoagulation déséquilibrée, l'épistaxis étant alors le révélateur d'un surdosage en AVK ! On parle d "épistaxis symptôme". 

Fiche de CAT sur les AVK 👉 :

Je vous résume la toute première action à mener face à une épistaxis active devant vous au cabinet dans cette courte video de 30 sec chrono :