Cas clinique de la semaine 22 - Dermatologie en MG

Sophie 22 ans, que vous suivez depuis sa naissance a pris rendez-vous cet après midi à votre consultation. Le motif qu'elle a noté sur votre logiciel de prise de Rdv est "boutons sur le visage". 

Sophie se présente donc en consultation, elle vous montre ses lésions au visage. Elle vous explique avoir déjà demandé conseil à son pharmacien qui lui a vendu un savon gras et une lotion. 

Voici son visage : 

Vous examinez la peau de Sophie de plus près, voici les lésions qu'elle présente sur le front (zone la plus sévèrement atteinte) : 

Sophie ne prend pas de traitement au long cours en dehors d'une contraception par oestro-progestatif : LEELOO® Lévonorgestrel/Ethinylestradiol 0,1 mg/0,02 mg

PARMI CES PROPOSITIONS LA(LES)QUELLE(S) EST(SONT) JUSTE(S) ? 

Toutes les réponses sont bonnes

Réponse A et B : Il s'agit ici de connaître 1) la sémiologie de l'acné et 2) de savoir différencier l'acné des autres causes de dermatites du visage : rosacée et dermite séborrhéique.

L'acné associe des comédons non inflammatoires (lésions rétentionnelles correspondant à des follicules pilo-sébacés distendus) et des papules, pustules et nodules inflammatoires.

Comédons ouverts ("points noirs") = 

Comédons fermés = 

Papules-pustules inflammatoires = 

Nodules inflammatoires = 

Parmi les dermatites du visage, l'acné a des similitudes avec 2 autres pathologies un peu moins fréquentes : la rosacée et la dermite séborrhéique.

Voici un tableau de synthèse des points communs et différences =

Un autre mot pour comprendre sur les couples "androgénie-acné et bactérie-acné" : 

Dans l'acné, le taux d'androgènes circulant est normal, il s'agit d'une hyperandrogénie périphérique par hypersensibilité des récepteurs aux androgènes présents dans la peau.

Il y a une implication du microbiome notamment de Cutibacterium acnés (anciennement nommé Propionibacterium Acnés). Il s'agit d'un bacille Gram + sécrétant des facteurs pro­ inflammatoires. Cette inflammation du follicule pilo-sébacé explique les lésions inflamma­ toires de l'acné : papules, pustules, nodules. L'acné n'est cependant pas une maladie infectieuse en soit bien entendu.

Réponse C : Vrai. Les lésions rétentionnelles sont obligatoires pour poser le diagnostic d'acné. Autrement dit, s'il y a suspicion d'une acné devant des pustules du visage, il faut trouver des comédons sinon vous devez évoquer d'autre diagnostic comme par exemple une rosacée.

Réponse D : Vrai. La contraception orale est très utilisée dans cette tranche d’âge. Il faut choisir une contraception qui ne risque pas d’aggraver l’acné et si possible qui l’améliore. On évitera donc, en principe, les pilules contenant un progestatif particulièrement androgénique et certains progestatifs sont plus androgéniques que d’autres, en particulier le lévonorgestrel, alors que les progestatifs de troisième génération tels que le désogestrel, le norgestimate, le gestodène ou de 4ème génération, drospirénone, acétate de chlormadinone, diénogest, ne sont que très faiblement androgéniques et même légèrement anti-androgéniques et conviennent mieux à la contraception des acnéiques ! Le risque thrombo-embolique avec les pilules de nouvelle génération incite en revanche à une certaine prudence surtout chez les femmes qui pourraient présenter des facteurs de risque et une information des patientes est conseillée. Ce risque accru, mais qui reste rare, pourrait conduire quand il existe, à revenir, même pour la contraception d’une femme acnéique, à des pilules de 2ème génération contenant du lévonorgestrel, mais en choisissant les très récentes microdosées en estrogènes (20 µg) et en lévonorgestrel (100 µg) (Leeloo®, Lovavulo®). Le risque du Lévonorgestrel est donc à bien mesurer acné versus thrombo-embolie !

Un mot pour comprendre💎💎💎 : 

Chaque glande sébacée sécrète du sébum, fluide huileux qui protège la peau. Quand le follicule est atteint par l’ acné, le canal pilaire est bouché par du sébum trop visqueux. Lorsque le canal pilaire se bouche, s’associe la pullulation d’une bactérie, le Propionibacterium acnes qui sécrète des substances pro-inflammatoires. 

👉 Canal pilaire bouché = comédons => phase rétentionelle

👉 Pullutation d'une bactérie propionibactérium acnes => phase efflorescente inflammatoire, ce sont les papules et pustules.

Je vous résume les points sémiologiques essentiels dans cette courte video 👇