Épisode 1 : Comment faire le diagnostic clinique d’hypertrophie bénigne de prostate ?

La phrase du jour

« L’hypertrophie bénigne de la prostate est une pathologie bénigne sans risque de transformation maligne mais ne protège pas du risque concomitant de cancer de la prostate. »

Dans cette 1ère partie, nous allons voir ensemble quels sont les principaux points importants à retenir dans votre pratique quotidienne concernant l’HBP.

Allez, c’est parti 🚀 🚀 🚀

Tout d’abord un rappel anatomique succinct, la prostate est située sous la vessie et en avant du rectum, le TR doit donc rechercher la prostate en AVANT 👇 👇 👇

Ensuite, un mot d’épidémiologie : l’HBP est peu connue sur le plan épidémiologique bien que cela soit la tumeur bénigne la plus fréquente chez l’homme.
Pourquoi ? 🧐
La définition de l’HBP n’est pas univoque … doit on prendre la définition histologique ou clinique ?
Ensuite, et c’est une chose importante à retenir 💎 💎 💎 :
De nombreux hommes ne viennent pas consulter pour des troubles urinaires survenant avec l’âge car c’est encore ancré comme « normal » dans la population masculine.

Retenons donc 2 choses à propos de l’épidémiologie de l’HBP:

1. La prévalence de l’HBP augmente avec l’âge
2. De nombreux patients patients préfèrent vivre avec leurs symptômes sans jamais consulter 🧨 🧨 🧨

Place à la démarche diagnostique.

Elle peut se résumer en 3 mots :

• Interrogatoire
• TR
• IPSS

L’interrogatoire est CAPITAL (Mais quand n’est-il pas capital en médecine ? 😉), il vise à repérer les symptômes de l’HBP.
Ces symptômes sont appelés TUBA : Troubles Urinaires du Bas Appareil.
Les TUBA se divisent en 2 catégories :

• Les symptômes obstructifs = troubles de la phase mictionnelle
• Les symptômes irritatifs = troubles de la phase de remplissage de la vessie

L’interrogatoire est très important car, encore une fois, ces symptômes sont souvent assimilés comme faisant partie d’un    « vieillissement » normal chez l’homme. Il ne faut pas hésiter à demander au malade de faire un calendrier mictionnel pour lui permettre d’objectiver les troubles si besoin.

🎁 Téléchargez un calendrier mictionnel en PDF : Catalogue mictionnel (PDF 66ko)

A la suite de cet interrogatoire, vient l’examen physique :

L’élément clé de l’examen physique est le TR. Il se fait le plus souvent patient debout, légèrement penché en avant avec le pantalon abaissé. Il faut palper la face antérieure du rectum et évaluer 2 éléments :

1. La taille globale de la prostate (reconnaître une hypertrophie vient avec l’expérience en corrélant les TUBA et la palpation à force de répéter cet examen)
2. La recherche d’induration de la prostate (dépistage de cancer de la prostate).
3. Penser à vérifier les organes génitaux externes (cancer testicule, hydrocèle)

HBP : Prostate ferme, augmentée de volume, lisse et régulière
Cancer : Induration

Retenons bien : « Induration au TR = cancer de la prostate jusqu’à preuve du contraire »

⚠️ Examen physique = vessie VIDE
Echographie prostatique = vessie PLEINE ⚠️ 👉🏻 Prévenir le malade avant une consultation chez l’urologue pour qu'il vienne la vessie pleine.


Il n’y a pas forcément de corrélation entre la taille de la prostate et la présence de TUBA. Cet élément est bien décrit dans ce schéma ci dessous : 👇

Effort de poussées (TUBA obstructifs) 👉🏻 hernie inguinale ?

Dernier élément de l’examen clinique dans la démarche diagnostique de l’HBP : le score IPSS.

Vous trouverez ci joint un lien pour télécharger ce score, l’imprimer et le remettre aux malades : Score IPSS (PDF 43ko)

Le score IPSS permet d’évaluer l’intensité des symptômes et ainsi de définir, pas la suite, la meilleure stratégie diagnostique: faut-il adresser à un urologue ? Et thérapeutique : comment traiter l’HBP ?

Gêne légère 0 < IPSS < 7
Gêne modérée 8 < IPSS < 19
Gêne sévère 20 < IPSS < 35

Pour résumer, face à une hypertrophie bénigne de prostate, pensez sur le plan clinique :

1. Interrogatoire avec les TUBA obstructifs et irritatifs
2. TR avec les orifices herniaires
3. Score IPSS

Pensez sur le plan para-clinique :

4. ECBU 👉🏻 Eliminer une infection urinaire : prostatite (diagnostic différentiel)
5. Créatininémie 👉🏻 Eliminer une insuffisance rénale obstructive (complication). Voici une fiche qui résume ce qu'il faut savoir sur l'insuffisance rénale 🎁
6. PSA 👉🏻 Dépistage du cancer de la prostate

Les autres examens : échographie prostatique vessie pleine, mesure du résidu post-mictionnel et débitmètrie seront réalisés par l’urologue.

Vous verrez dans la vidéo ci dessous quand et comment adresser à l’urologue ? 🎁

Voilà, la partie texte de cet épisode sur l’hypertrophie bénigne de la prostate est terminée.

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Dr Hubert, urologue à Nancy qui vous explique les éléments clés à retenir. 😉

Bonne projection 😉

Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !
- Pas le temps pour la vidéo ?
- Ce n’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !

Bonus 🎁

Le Score IPSS (PDF 43ko) pour l'imprimer.

Le Catalogue mictionnel (PDF 66ko) pour l'imprimer.