Épisode 4 : Perlèche, xérostomie, glossodynie et frein de langue

La phrase du jour :

I) Xérostomie

Devant une sensation de bouche sèche, il faut savoir différencier une sensation de bouche sèche d'une véritable xérostomie avec hyposialie.

Pour ce faire dès l'interrogatoire, demander si le patient a besoin d'eau pour avaler les aliments lors des repas. S'il répond non, orientez-vous vers une bouche sèche sans xérostomie. Devant une sécheresse buccale sans xérostomie, il convient de vérifier l'absence de médicaments anticholinergiques pouvant favoriser la sécheresse buccale et de proposer au patient un détartrage et de renforcer l'hygiène bucco-dentaire avec brossages bi-quotidiens.

Dans une xérostomie, la langue a un aspect dépapillée et l'abaisse langue en bois colle sur celle-ci lorsque vous voulez le retirer 👇

 

SI l'on suspecte une vraie xérostomie; il convient de l'objectiver par un test simple réalisable au cabinet. Le test du sucre de calibre 4 à placer sous la langue. En moins de 3 minutes, celui-ci doit avoir fondu totalement et laisser place à un sirop. Si ce test est positif vous pouvez retenir le diagnostic de xérostomie. Devant cette xérostomie, 2 grandes causes sont à évoquer : 

1. Médicamenteuse
2. Maladie de Gougerot-Sjögren 

Les critères diagnostiques de maladie de Gougerot-Sjögren peuvent être rechercher en médecine de ville, ce sont les suivants : 

II) La perlèche

Il s'agit d'un diagnostic relativement facile 👇

                                                        PERLECHES

Le traitement est souvent difficile. Tout d'abord, il faut à la fois traiter par antimycotique mais aussi par antibactérien (staphylocoque souvent, strepto rarement). Ensuite, il faut aussi toujours vérifier qu'il n'y ait pas de mycose buccale associée et traiter par antimycotique (miconazole) TOUTE LA BOUCHE SYSTEMATIQUEMENT si c'est le cas ! On associera alors miconazole et fucidine pendant 21 jours. En cas de récidive, fréquente on peut proposer une injection d'acide hyaluronique dans le pli de la commissure labiale pour limiter la macération dans cette zone. Il faudra s'assurer auparavant de l'absence de facteurs favorisants 👇 

III) La glossodynie ou stomatodynie

Le piège est diagnostique. Cette pathologie étant peu enseignée en formation initiale, il y a une grande errance diagnostique. La douleur peut se produire le plus souvent sur la pointe de la langue. Souvent les papilles fongiformes sont alors prises pour la cause de la douleur car elles sont rouges et que le patient souffre de brûlure. Il n'en est rien, la stomatodynie (toute la bouche) ou glossodynie (uniquement la langue) est une douleur de type neuropathique ne s'accentuant pas au cours des repas et n'engendrant pas d'insomnie.

Il s'agit souvent de femmes ménopausées raison pour laquelle, une étiologie hormonale est suspectée mais la physiopathologie n'est pas connue. Les anglo saxons dénomment à juste titre cette pathologie le Burning Mouth Syndrome.

Il faut savoir rechercher un diabète, une dysthyroïdie, une anémie ou une carence martiale isolée et dans ce cas le ou la traiter.

Dans 99% des cas cependant, la glossodynie sera primitive (idiopathique) et se traite par : 

1. Une réassurance du patient en nommant la maladie 
2. Une réassurance du patient en le rassurant quant à l'absence de cancer (souvent une cancérophobie s'installe aidée par la durée de l'errance diagnostique) 

Certains ont proposé une prise de Rivotril hors AMM à garder en bouche 5 min puis à recracher. Cette prescription est du ressort du neurologue.

III) Le frein de langue

Cette structure anatomique quand elle est trop courte doit être sectionnée.

Quand est-il trop court ? 👉🏻 quand la langue ne dépasse pas le plan labial et/ou ne touche pas le palais. 

Quand le sectionner ? 👉🏻 dès le plus âge (à la naissance) ou sous Méopa après chez l'enfant jeune. 

Quel est le risque ? 👉🏻 de développer des troubles orthodontiques avec endomaxillie et surtout de gêner l'alimentation.

Voilà cette formation touche à sa fin, installez-vous confortablement pour la video ☕️ ☕️ ☕️

Nous vous offrons en fin de formation 5 fiches de synthèse au format A4 que vous pourrez imprimer et consulter en direct sur notre site  pendant votre consultation si besoin : 

1. Les variantes normales de la langue 
   
2. La mycose buccale
   
3. La xérostomie 
   
4. La maladie de Gougerot-Sjögren 
   
5. Les aphtes buccaux (on dit "un" aphte" 😉)
   

Attaquons maintenant la vidéo du Dr Rémi Curien, chirurgien oral qui vous résume les éléments clefs à retenir 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM ! Bonne projection 🎥 😉
- Pas le temps pour la vidéo ?
- C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !