Épisode 4 : Comment traiter un épisode dépressif caractérisé en médecine générale (suite et fin) ?

Dans ce dernier épisode, nous allons aborder les traitements non médicamenteux.

1) Place de la psychothérapie

La psychothérapie de soutien est toujours indiquée ! La place du MG est capitale dans ce domaine. 

On pourra s'appuyer sur le dispositif "MonPsy" : 

Vous pouvez télécharger le modèle de courrier d'adressage en cliquant Modèle de courrier d'adressage "MonPsy".

Le lien de l'annuaire des psychothérapeutes recensés dans "MonPsy" est disponible en cliquant ici. 

Les psychothérapies dites structurées peuvent être indiquées en monothérapie pour les épisodes dépressifs caractérisés d'intensité légère et en association au traitement médicamenteux pour les épisodes dépressifs caractérisés d'intensité modérée à sévère.

Ainsi, en fonction de la préférence du patient et de l'orientation du médecin, différentes psychothérapies peuvent être envisagées. Les thérapies ayant les niveaux de preuve le plus élevé sont les psychothérapies cognitivo-comportementales et interpersonnelles. 

Dans cette méta-analyse ¹⁵, les auteurs examinent les effets de différentes psychothérapies sur la rémission, la guérison et l'amélioration des symptômes de la dépression majeure chez les adultes. Les résultats de cette étude soutiennent l'efficacité de la psychothérapie pour le traitement de l'épisode dépressif caractérisé 👉🏻 ¹⁵Cuijpers, P., Karyotaki, E., Weitz, E., Andersson, G., Hollon, S. D., & van Straten, A. (2020). The effects of psychotherapies for major depression in adults on remission, recovery and improvement: A meta-analysis. Journal of Affective Disorders, 263, 1-13. 

2) Place de l'activité physique

L'activité physique peut aider les patients dans les dépressions d'intensité légère en sus de la psychothérpie, ainsi la HAS a publié un document de référence en Décembre 2022 disponible ici en téléchargement : Dépression L’activité physique pour votre santé.

Dans cette méta-analyse ¹⁶, les auteurs examinent les effets de l'activité physique sur la réduction des symptômes de la dépression. Ils ont inclus 25 essais randomisés contrôlés et ont constaté que l'activité physique est efficace pour réduire les symptômes dépressifs chez les personnes souffrant d'épisode dépressif caractérisé. Les résultats soutiennent l'utilisation de l'activité physique comme une intervention non pharmacologique complémentaire dans le traitement de la dépression. 

¹⁶Schuch, F. B., Vancampfort, D., Richards, J., Rosenbaum, S., Ward, P. B., & Stubbs, B. (2016). Exercise as a treatment for depression: A meta-analysis adjusting for publication bias. Journal of Psychiatric Research, 77, 42-51. 

3) Place de la sismothérapie

Egalement appelée l'électroconvulsivothérapie (ECT) 

Le UK ECT Review Group, dans cette revue systématique et méta-analyse ¹⁸, a examiné l'efficacité et la sécurité de l'électroconvulsivothérapie pour le traitement des troubles dépressifs. Les auteurs ont inclus plusieurs essais randomisés contrôlés et ont constaté que l'ECT est efficace pour améliorer les symptômes dépressifs chez les patients souffrant d'épisode dépressif caractérisé. Les résultats soutiennent l'utilisation de l'ECT comme une option de traitement pour les patients atteints de dépression, en particulier pour ceux qui ne répondent pas aux autres traitements ou qui présentent des symptômes graves.

Veuillez noter que cette étude date de 2003, mais elle reste une référence importante en raison de son ampleur et de sa rigueur méthodologique.

👉🏻 ¹⁸UK ECT Review Group. (2003). Efficacy and safety of electroconvulsive therapy in depressive disorders: A systematic review and meta-analysis. The Lancet, 361(9360), 799-808.

L'ECT consiste en l'administration d'un courant électrique transcrânien de très faible intensité provoquant secondairement une crise tonico-clonique généralisée. Ce traitement est réalisé sous anesthésie générale de courte durée, associant l'utilisation d'un curare d'élimination rapide, limitant les mouvements (et donc le risque de blessures, luxations, fractures) pendant la crise. 

Les indications admises de ce traitement sont les suivantes :

Épisode dépressif caractérisé, uni ou bipolaire, en première intention s'il existe un risque vital à court terme (tentatives de suicide/anorexie, déshydratation), ou en cas de résistance médicamenteuse. L'efficacité du traitement par ECT est alors supérieure à 80 %.

La seule contre-indication absolue à un traitement par ECT est l'hypertension intracrânienne. Les autres contre-indications, relatives, sont celles dues à la forte activation du système sympathique lors de la stimulation électrique, et celles dues à l'anesthésie générale.

Les effets secondaires au décours de la crise peuvent être des céphalées, des nausées. À moyen terme, des altérations cognitives, essentiellement mnésiques antérogrades peuvent être retrouvées, mais disparaissent dans les deux mois suivants le dernier soin par ECT. Des altérations mnésiques rétrogrades peuvent être retrouvées, même des années plus tard, concernant la période entourant le soin par ECT.

2) La stimulation magnétique transcrânienne répétée (rTMS)

La rTMS agit en stimulant de façon non invasive les neurones du cortex cérébral par induction magnétique en utilisant des champs magnétiques brefs à haute intensité. L'efficacité de cette méthode dans le traitement des épisodes dépressifs caractérisés est en cours d'évaluation.

La méta-analyse de référence dans le champ de la rTMS est celle de Mutz et al.¹⁷ Dans cette revue systématique et méta-analyseen réseau, les auteurs examinent l'efficacité et l'acceptabilité de la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) et d'autres formes de stimulation cérébrale non invasive pour le traitement de la dépression unipolaire et bipolaire chez l'adulte. Ils ont inclus 81 essais randomisés contrôlés et ont constaté que la TMS est efficace pour réduire les symptômes dépressifs. Les résultats soutiennent l'utilisation de la TMS comme une intervention non pharmacologique dans le traitement de l'épisode dépressif caractérisé.

Avant de visionner la dernière vidéo de Pr Florian Ferreri, nous vous offrons 4 documents téléchargeables en annexe :

ANNEXES :

Vous trouverez ci-joint les documents utiles suivants : 

Recommandation HAS "Episode dépressif caractérisé de l'adulte : prise en charge en soins de premier recours" (PDF 3,9Mo) 

Échelle de Hamilton (PDF 192ko) Cette échelle est disponible également sur notre site : https://www.guideline.care/score/echelle-depression-hamilton avec le calculateur automatique afin de faciliter son usage au quotidien.

Autoquestionnaire PHQ 9(PDF 233ko) Ce questionnaire est disponible sur notre site  https://www.guideline.care/score/questionnaire-phq-9 avec le calculateur automatique afin de faciliter son usage au quotidien.

Mieux vivre avec sa dépression (PDF 10Mo): self help book pour les patients (INSERM) 👇 Cliquez sur l'image pour le télécharger.

Les références bibliographiques utilisées pour cette formation sont disponibles en cliquant ici.

Et nous vous rappelons la disponibilité de nos fiches récapitulatives que vous pouvez utiliser directement au cabinet en consultation :

FICHE DIAGNOSTIQUE : (cliquez sur la fiche et accédez à notre fiche interactive sur notre site www.guideline.care)

FICHE TRAITEMENT : (cliquez sur la fiche et accédez à notre fiche interactive sur notre site www.guideline.care)

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Pr Florian Ferreri, Psychiatre, qui termine cette session d'explications et récapitule l'essentiel à savoir en 2023 concernant le trouble dépressif.

Bonne projection 😉

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