Épisode 2 : Stratégie diagnostique commune à tous les adénomes hypophysaires.

La phrase du jour :

I) Le bilan face à un adénome hypophysaire

Devant tout adénome hypophysaire, on demandera et recherchera :

• le délai d'installation de ces signes;
• les antécédents;
• les signes cliniques actuels (signes d'hypersécrétion, d'hyposécrétion, signes visuels).

On prescrira alors les examens complémentaires systématiques devant tout adénome hypophysaire:

1) Bilan visuel : acuité visuelle, champ visuel, fond d'œil et OCT. Ces deux derniers permettent d'évaluer le pronostic visuel:

2)IRM hypophysaire (et non IRM « cérébrale »). L'IRM est systématique. Elle permet de juger de la taille de l'adénome - microadénome (plus grand diamètre <10 mm) ou macroadénome (plus grand diamètre ≥ 10 mm), mais aussi de son caractère envahissant ou pas du sinus caverneux et/ou du sinus sphénoïdal et/ou de son degré d'extension au-dessus de la selle turcique (expansion suprasellaire).

3) Bilan biologique (hypophysiogramme) et avis de l'endocrinologue (Les test dynamiques hormonaux seront faits par les endocrinologues +++) :

Lignée prolactotrope : prolactinémie

Lignée corticotrope :  cortisol libre urinaire sur 24 heures 3 fois à 15 jours d'intervalles et freinage minute 

Lignée thyréotrope : T4, TSH 

Lignée gonadotrope : FSH , LH + oestradiol chez la femme; testostérone chez l'homme

Lignée somatotrope : IGF1 (insulin-like growth factor-1) 👉🏻 reflet de la sécrétion d'hormone de croissance.

💎💎💎  Astuce : Si vous avez peur d'oublier une lignée ou un test sur votre ordonnance notez "HYPOPHYSIOGRAMME" 💎💎💎

Retrouvez (et imprimez) plus de 200 fiches en MG sur notre site en libre accès ici vous permettant en situation de consultation de poser rapidement un diagnostic et de mettre en place un traitement.

👉🏻  Fiches guideline.care

II) Les 3 grandes circonstances de découverte d'un adénome hypophysaire

II-1) Cas numéro 1 : l'adénome de découverte fortuite

C'est une situation fréquente du fait de la généralisation des IRM pratiquées pour tout symptôme orientant vers la sphère céphalique. Cela touche 10 % de la population. Il convient de faire le bilan décrit ci-dessus. 

Attention, si le patient a eu une IRM cérébrale classique, n'oubliez pas de redemander une IRM "hypophysaire" incluant taille de l'adénome et extension aux structures adjacentes si cela n'est pas décrit dans le 1er examen...

Attention, demandez systématiquement un hypophysiogramme et un bilan ophtalmologique même en cas de découverte fortuite. (cf plus haut) 

II-2) Cas numéro 2 : l'adénome découvert devant une hypersecrétion 

Il y a 2 adénomes sécrétants à connaître : à eux deux ils représentent 70% des tous les adénomes hypophysaires. 

1. Le + fréquent ADENOME à PROLACTINE => 50% des cas (Attention toute hyperprolactinémie n'est pas un adénome à prolactine cf épisode 1) 
2. L'adénome somatotrope (ACROMEGALIE) => 20% des cas

II-3) Cas numéro 3 : le macroadénome non sécrétant

S'il engendre une compression des voies visuelles objectivée à l'examen ophtalmologique : il faut l'opérer en neurochirurgie. 

Les adénomes non sécrétants (micro et macro tout confondu) représentent la 3ème cause d'adénome en prévalence => 15% des cas.

Voilà la partie texte de cet épisode 2 est terminée.

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Dr Feigerlova, praticien hospitalier en Endocrinologie au CHRU de Nancy qui vous explique tout cela en détail.
Bonne projection 😉

Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !
- Pas le temps pour la vidéo ?
- Ce n'est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !