Épisode 1 : Rappels sur les axes hypophysaires.

La phrase du jour :

I) Rappels d'anatomie fonctionnelle sur les axes hypothalamo-hypophysaires

C'est du vu et revu et cela tient en deux schémas 👇

Retenons que l'hypophyse est située dans la selle turcique (loge hypophysaire) qui constitue la paroi postérieure du sinus sphénoidal 👉🏻 On peut donc accéder à chirurgicalement à l'hypophyse par le nez avec un endoscope en passant par le sinus sphénoïdal.

II) Les 5 axes :

2-A) L'axe lactotrope

👉🏻 L'hyperprolactinémie 

Clinique

Aménorrhée secondaire et baisse de la libido ou découverte fortuite d'un adénome hypophysaire (cf plus loin)

Biologie

Attention aux 3 pièges de la prolactinémie : 

• Redoser plusieurs fois la prolactine car des agrégats de "macroprolactine" peuvent se former et faussement augmenter la prolactinémie. On parle de macroprolactinémie. C’est une cause fréquente d’hyperprolactinémie, 35% des cas selon les séries  👉🏻 Ne pas hésiter à appeler le médecin biologiste (ils sont tjs contents d'échanger avec les cliniciens 😉)

• Tjs penser à une cause médicamenteuse +++

Les neuroleptiques et les antiémétiques sont les plus fréquemment incriminés. Ainsi 40 à 90% des patients sous phénothiazines (levopromazine), butyrophénones (halopéridol) ou thioxanthènes (flupentixol), et 50 à 100% des patients sous benzamides (sulpiride, amisulpride) ou rispéridone ont une hyperprolactinémie.

• Causes générales : GROSSESSE / Insuffisance rénale chronique (proportionnnelle à la sévérité de l'IR) et hypothyroïdie / SOPK. L'hypothyroïdie est une cause classiquement décrite mais rare d'hyperprolactinémie ! 

Au total, devant une hyperprolactinémie, voici ce qu'il faut faire 👇

* 100µg/L seuil donné à titre indicatif.

2-B) L'axe corticotrope

👉🏻 Hypercortisolisme = Sd de Cushing

Clinique 

Prise de poids inexpliquée, asthénie et fragilité de la peau (ecchymoses, vergetures) 👉🏻 

Biologie

Etape 1 : Pour prouver un hypercortisolisme, il faut au moins 2 tests anormaux que l'on peut faire en ville : 

1. Cortisol libre urinaire (CLU) 
2. Freinage minute 

Si ces 2 tests sont anormaux, inutile de se lancer dans des tests dynamiques 👉🏻 adressez le patient en endocrinologie. Retenons qu'en ville, on fait les tests STATIQUES et en milieu hospitalier les tests DYNAMIQUES.

1. Cortisol libre urinaire (CLU) 

Principe : recueil des urines sur 24h. Jeter les 1ères urines du matin et placer dans un récipient les autres mictions jusqu'au lendemain matin inclus. Il faut savoir refaire le test systématiquement. En pratique, on conseille de faire 3 tests à 15 jours d'intervalles.

💎💎💎 Astuce : Faites doser la créatinine urinaire en même temps, ainsi vous saurez si le patient a recueilli suffisamment d'urine => si la créatinine urinaire est basse, le patient n'a pas bien recueilli ses urines 💎💎💎

     2. Freinage minute 

Principe : Dosage de la cortisolémie a jeun à 8h après la prise d'1mg de DEXAMETHASONE à minuit la veille. On dose à 8h car il s'agit de l'heure où il est physiologiquement le plus élevé.

🧨 Attention aux interférences avec la contraception oestro-progestative 🧨

         👉🏻Si ces 2 tests sont anormaux, adressez votre patient en service d'endocrinologie pour suite de prise en charge. 

Ne réalisez pas les tests dynamiques en ville, ils seront toujours refaits en milieu hospitalier, cela constituera donc une perte de temps.

Etape 2 : Est-ce une origine centrale (ACTH dépendante) ou périphériphérique (non ACTH dépendante) ? 

Nous allons décrire l'étape 2 mais encore une fois, elle sera faite en milieu hospitalier. Tout est résumé ici 👇 

2-C) L'axe somatotrope

👉🏻 Acromégalie

Clinique 

Sd dysmorphique ( Augmentation de la taille des pieds et mains +++, prognatisme, Sinus frontal proéminent) / Arthralgie / Lombalgies.

Se méfier des patients qui trouvent leurs bagues ou leurs chaussures trop petites. 

Biologie 

Dosage IGF-1 plasmatique

 ⚠️⚠️⚠️ On ne doit pas doser la GH seule car sa sécrétion est pulsatile ! ⚠️⚠️⚠️

Si le dosage IGF-1 est anormal 👉🏻 ne réalisez pas d'autre test, adressez le patient en endocrinologie.

Pour en savoir plus sur le déficit en hormone de croissance, nous vous conseillons notre formation sur les retards staturo-pondéraux réalisée par le Dr Renard, pédiatre au CHRU de Nancy. C'est par ici 👇

2-D) L'axe gonadotrope

👉🏻 Déficit en hormones sexuelles (les excès liés aux adénomes hypophysaires sont très rares) 

Clinique

Aménorrhée secondaire, trouble de la libido, infertilité

Biologie 

FSH et LH 

Hormones sexuelles : Oestradiol chez la femme et testostérone chez l'homme.

• Déficit gonadotrope si gonadotrophines basses ou normales (LH,  FSH) avec hormones sexuelles basses.
• Déficit gonadique si gonadotrophines élevées (LH, FSH) avec hormones sexuelles basses. 

Si ces tests sont anormaux, vous pouvez adresser le ou la patiente en endocrinologie pour suite de prise en charge.

Concernant l'axe thyréotrope, nous ne le détaillerons pas dans ce texte car il s'agit de la pathologie thyroïdienne traitée dans nos 2 fiches de synthèse ici : 

HYPOTHYROÏDIE    et    HYPERTHYROÏDIE (Basedow)

Voilà la partie texte de cet épisode 1 est terminée.

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Dr Feigerlova, praticien hospitalier en Endocrinologie au CHRU de Nancy qui vous explique tout cela en détail.
Bonne projection 😉

Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !
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- Ce n'est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !